主诉 病史

患者女，45岁，因上前牙牙龈糜烂2年而于我院就诊。2年来，患者上前牙牙龈糜烂、流脓，曾于外院就诊，“建议取活检”，患者拒绝，未行特殊处理，一直未愈，遂于我院就诊。牙周科诊断为慢性牙周炎，行牙周基础治疗，1周后复诊无明显好转，遂转入黏膜科就诊。

查体 辅查

检查见右上颌尖牙至左上颌尖牙唇侧牙龈糜烂，上前牙牙根冠1/2暴露，龈乳头完整，表面晶莹粟粒状结节，扪诊基底软，按压有脓性分泌物渗出，碰触易出血。上前牙无松动。

诊断 处理

考虑为口腔黏膜感染性疾病 予甲硝唑及聚维酮碘液漱口。 3d后复诊，无明显好转，建议于口腔外科活检，同时排查全身结核、梅毒、HIV等特殊感染。1周后复诊，活检示“送检组织见炎性肉芽及腺体”，请病理科会诊排查结核，结论为“送检组织病理表现不支持结核杆菌感染”。 1d后复诊，检验报告示：HIV（阴性），TPPA（阴性），TRUST（阴性），胸片考虑为双肺继发性肺结核，建议CT详查。转入结核科就诊，诊断为继发性肺结核，予全身抗结核治疗。 予链霉素局部封闭，每次0.2g，隔日1次。局部封闭2周后上前牙牙龈无脓性分泌物，改为1次/周，0.2g/次。

随访 讨论

1月后，患者牙龈色泽恢复正常，缺损牙龈部分再生，但上前牙部分根面仍暴露。因无流脓等症状，患者对治疗效果满意，停止局部封闭，建议1月后复诊，密切观察。