主诉 病史

58岁女性,主因“腰骶部疼痛3年，加重1年”入院。患者48岁绝经。3年前患者自觉腰骶部疼痛，未诊治，近1年加重。

查体 辅查

妇科检查：外阴发育正常，阴道畅。宫颈萎缩，糜烂样改变 。子宫前倾位，常大，质中，活动性良,压痛。双附件区未及异常。 盆腔彩超：子宫后位，宫体大小约4.58*4.7*3.7cm，肌层回声均匀，宫腔内可见范围约2.9*2.7*2.1cm无回声暗区，伴密集光点反射，宫腔内另见节育器反射。双附件区未见占位性回声。超声提示：宫腔积液；宫内置环。

诊断 处理

诊断 宫腔积脓?； 治疗: 行宫腔镜探查.术中探针探宫腔深7厘米，扩张宫颈至10号扩张器，可见脓血性液体流出，充分引流脓液后置入宫腔镜观察：宫腔形态正常，可见宫腔内绝育环1枚，完整取出，宫腔冲洗，留置宫腔引流管1枚。

随访 讨论

随诊: 绝经后女性是宫腔积脓的易发人群。因为绝经后女性，尤其是其中的非肥胖者，由于其体内雌激素水平低下，生殖器官萎缩，阴道黏膜菲薄，糖原储备减少，酸度下降，老年性阴道炎发病率高，逆行感染可致宫颈管炎、子宫内膜炎等妇科感染性疾病。由于感染或萎缩严重，尤其是长时间绝经，造成宫颈粘连，子宫内膜炎炎性渗出物排出不畅，即形成宫腔积脓。更重要的是，老年人敏感性下降，体温调节能力低，痛阈明显增高，故临床表现不典型，有的仅以发热而就诊，或因为腹痛、腹部包块就诊时被误诊为卵巢囊肿或盆腔包块，有的甚至因尿频及排尿困难而就诊