主诉 病史

患者，女，49岁，因“反复双下腹隐痛5-6年，体检发现盆腔包块5月余”入院。患者自诉5-6年前开始出现下腹疼痛，呈阵发性隐痛，反复发作，未行特殊处理。2013年6月至南昌市第六医院体检，行妇科检查发现盆腔包块，建议患者行经盆腔CT检查。2013年9月至我院行CT检查示：阴道直肠间肿块，自诉大小约2.5x2.7cm（未见报告单)。建议患者行手术治疗。患者病程中无异常阴道流液、流血不适，无头晕、乏力不适，精神食欲睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。自诉既往“胃肠炎”病史20余年，未规律服药治疗（不详）；“过敏性鼻炎”病史20余年，未规律服药治疗。否认“高血压、心脏病、糖尿病”等慢性病史；否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，预防接种史不详；无手术及外伤史，无输血史；否认药物及食物过敏史。平素月经规则，7-8天/30天，末次月经2013年11月12日，量较多，暗红，无痛经及血块。已婚，妊娠3-足月顺产2-人工流产1，已上环20余年。

查体 辅查

查体：生命体征平稳,神清，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛及反跳痛。专科情况：外阴：未见异常；阴道：内见少量白色分泌物，阴道后壁与直肠间可以一3.5x3.0cm大小包块，活动，质硬，距肛门口5cm；宫颈：光滑；宫体：前位，正常大小；附件：双侧未及异常。经阴道彩色多普勒超声示：宫颈后方团状稍低回声（大小约29×27×24mm），性质待定，宫颈肌瘤？不排外其他占位性病变。考虑宫颈纳氏囊肿。宫内节育器位置正常。双侧卵巢显示清晰。

诊断 处理

入院完善相关检查，乙肝六项(20131126):乙肝表面抗体 13.304 阳性 ，乙肝病毒核心抗体 0.496 阳性 ，血常规、凝血四项、小生化、输血四项未见明显异常。经阴道彩色多普勒超声示：宫颈后方团状稍低回声（大小约29×27×24mm），性质待定，宫颈肌瘤？不排外其他占位性病变。考虑宫颈纳氏囊肿。宫内节育器位置正常。双侧卵巢显示清晰。腹部彩超示：肝囊肿。胆囊壁稍毛糙。胰、脾未见明显异常。泌尿系彩超示：左肾囊肿。右肾、双输尿管、膀胱未见明显异常。分段诊刮病理示：（宫腔）子宫内膜呈增生反应。于11月28日在全麻下行阴道直肠间肿块切除术，标本交患者家属（丈夫）看过后送术中冰冻切片检查，病理回示：（直肠阴道间隙）初步考虑平滑肌瘤，待石蜡切片及免疫组化排外胃肠间质肿瘤。手术顺利，术后预防感染、补液等支持治疗。石蜡切片病理报告示：（直肠阴道间隙）考虑平滑肌瘤可能性大。待免疫组化检查后除外胃肠间质瘤。免疫组化结果：（直肠阴道间隙）胃肠间质肿瘤（低危）。瘤细胞 CD117（+），SMA（+），Dog-1（±），S-100（+），Ki-67约1%（+）。 出院诊断：直肠间质瘤

随访 讨论

患者出院后定期复查，未见复发。