右半结肠癌-医联

主诉病史

男，40岁患者3月前出现阵发性中下腹胀痛，多于进食后出现，进食生冷、刺激性及油腻食物时明显，疼痛不向周围放射，间有便血，鲜红色，便后滴血或与大便混合，量不多，偶伴返酸、嗳气、恶心、呕吐，未重视。半月前因糖尿病常规入院检查，查大便常规：隐血试验阳性（+）；胃镜示慢性浅表性胃炎；结肠镜示：升结肠癌；大肠多发息肉；内痔；活检结果示低分化型腺癌（未见单）。1天前患者因突发腹痛加重，伴剧烈呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，有便臭味，伴有肛门排便排气减少，入我院急诊，急诊予禁食、解痉及补液等对症处理后，腹痛、呕吐稍缓解。发病来，患者精神、睡眠尚可，胃口不佳，大便1-2次/天，间有血便，如前述，小便正常，近期体重减轻约2公斤高血压病史10余年，血压最高达180/120mmHg，现规律服用“倍博特”1片 QD,血压波动在120-130/80-90mmHg。2型糖尿病10余年，规律注射胰岛素治疗（来得时 10u,三餐前诺和锐12u），目前血糖控制良好。半月前诊断高尿酸血症，现服用“别嘌醇”2片/天治疗；半月前发现动脉粥样硬化症（脑、颈、双下肢动脉）、慢性浅表性胃炎、左肾错构瘤、高脂血症、慢性肾功能不全、结肠多发息肉、前列腺增大。

查体辅查

CT提示：1、升结肠中段肠壁增厚，考虑升结肠癌并肠梗阻、肠旁系膜淋巴结转移，累及右侧壁层腹膜，CT分期：T4a，N2Mx，请结合肠镜检查。2、小副脾。3、双肾小囊肿；左肾一错构瘤。4、前列腺钙化。5、胸腰椎骨质增生；腹主动脉及双侧髂动脉血管硬化

诊断处理

诊断：升结肠癌伴腹盆腔多发种植转移；2.不全肠梗阻；3.结肠多发息肉；4.高血压病（3级，很高危组) ；5.2型糖尿病；6.动脉粥样硬化症（脑、颈、双下肢动脉）；7.慢性浅表性胃炎 8.左肾错构瘤；9.高脂血症；10.慢性肾功能不全；11.前列腺增大；12.高尿酸血症行“腹腔镜下右半结肠癌切除术+肠粘连松解术”

随访讨论

术后第一天：患者病情尚平稳，予抗感染、抑酸、生长抑素、静脉营养、输白蛋白等治疗，积极预防术后并发症，因术中发现腹盆腔多发种植转移灶，予安排行腹腔热灌注治疗。术后病理提示：结肠粘液腺癌肿瘤内科会诊，其建议患者术后3-4周开始姑息性化疗