主诉 病史

患者，男，39岁，“右下前牙松动1月余”。

查体 辅查

口腔卫生尚可，牙齿轻度磨耗，右侧为近中关系；83滞留，Ⅱ度松动，近远中直径约5.5mm，邻牙及对牙无异常；75、85滞留，颊尖磨耗，舌尖尚存，无松动。 锥形束CT（cone beam CT，CBCT）检查：83、75、85根端牙槽骨内无恒牙，83牙根在骨内最大直径约3.5mm，在牙槽骨内长度为5mm，牙周膜间隙增宽，Ⅱ类牙槽骨。

诊断 处理

诊断：83、75、85滞留，83Ⅱ度松动。 83即刻种植即刻负重修复。治疗经过：局部麻醉下微创拔除83，搔刮拔牙窝，先锋钻定位、扩孔钻备洞后植入NobelReplace3.5mm×13mm种植体，植入扭矩大于35N· cm，术后即刻拍摄CBCT，植体位置佳。制取硅胶印模，制作义齿。 术后给予抗炎消肿药3d，复方氯己定含漱液漱口1周，嘱保持口腔卫生清洁，10d后复诊。术后10d戴永久义齿，患者无术后不适。检查见43愈合基台稳固，种植体无临床动度，牙龈袖口形态良好，未见异常。处理：取出43愈合基台，戴上部结构，调，患者有习惯性前伸及侧方咬合，嘱保持口腔卫生，不适随诊，1月后复诊。 术后13d就诊，述右下种植义齿松动。CBCT检查显示：43上部结构与植体颈部接触不密合，植体颈端有一纵向裂隙影，植体－基台连接部植体颊侧有一小“V”形缺损。 口腔检查：43烤瓷冠颊舌向晃动，义齿存在干扰，种植体周围牙龈及黏膜正常，取下43烤瓷冠，发现烤瓷冠内残留较多黏结剂，试戴发现烤瓷冠没有完全就位，种植体无松动。处理：去除烤瓷冠内残留黏结剂，重新固定上部结构，扭力大于30N· cm，试戴烤瓷冠完全就位，聚羧酸锌黏结剂黏固，去除多余黏结剂。

随访 讨论

术后23d就诊，述右下种植义齿松动。检查：43种植义齿Ⅱ度松动，牙龈（-），叩痛（-）。处理：43面开孔，旋转螺丝时植体转动，不能将基台与植体分开；在局部麻醉下取出43种植义齿，植体表面残留少量肉芽组织，颈3mm见一纵向裂隙，颈缘处宽约0.5mm，取出种植体后种植窝内血液涌出，搔刮种植窝少量肉芽组织，生理盐水反复冲洗，重新植入NobelReplace3.5mm×13mm种植体，发现植体在种植窝内松动，取出种植体，放置0.5g磷酸三钙于种植窝内，植入NobelReplace4.3mm×13mm种植体，上覆盖螺丝，缝合创口。