主诉 病史

患者，女，52岁，以“颈部肿痛27天，发热半月余”入院 患者于27天前无明显诱因出现右颈部肿痛，压痛明显，始未在意。半月余前始出现发热，体温介于37.2-38.1℃之间，并出现左颈部疼痛，无咳嗽、咳痰，无明显心悸，无出汗，无多食易饥。于2016年3月28日在我院门诊就诊，化验“血沉54mmH2O”、甲功示“FT4 18.08pmol/l，FT3 5.83pmol/l，TSH 0.023mIu/l，TPOAb 650.05IU/ml，TGAb 533.12IU/ml”。甲状腺超声及甲状腺ECT检查均提示“亚甲炎改变”。诊为“亚急性甲状腺炎”，予“乐松”抗炎对症治疗，并辅以“易善复”保肝。颈痛略减轻，仍持续发热，体温最高达39℃，并伴活动后心悸，偶有胸闷。为求进一步诊治收入病房。

查体 辅查

入院查体：甲状腺右侧甲状腺II度肿大，左侧甲状腺Ｉ度肿大，压痛明显，质韧、未触及结节，未闻及血管鸣。 辅助检查：甲功FT4 27.78 pmol/L，FT3 9.4100pmol/L，TSH 0.0012mIU/L。肝功ALT115U/L，ALP224U/L，GGT148U/L，ALB 33.6 g/L，AST 50U/L。CRP27.60mg/l。血沉72mmH2O。

诊断 处理

诊断：亚急性甲状腺炎 治疗：针对亚急性甲状腺炎：依托考昔 60mg 晚饭后口服；,天晴甘平 150mg 日3次口服；双环醇 50mg 日3次口服。提高免疫：匹多莫德 800mg 日2次口服。连续服用1-3个月。控制心室率：普萘洛尔 10mg 日3次口服；维持心率60-80次/分，根据心率调整药物剂量。心率持续低于65次/分可减量至停用

随访 讨论

鉴别诊断：1.Graves病：甲状腺弥漫性肿大、可闻及血管鸣，可伴有眼征，TRAb阳性，甲状腺ECT示甲状腺双叶弥漫性增大摄取功能增强，甲状腺超声示甲状腺弥漫性肿大、回声减低或不均呈网格状，血管扩张、血流丰富呈"火海征"。此患者可除外。 2.化脓性甲状腺炎：可伴有发热，颈痛，颈部可有波动感，化验血象白细胞明显升高。此患者不考虑。完善血常规等检查进一步鉴别.