主诉 病史

患者，女，28岁，因“阴道分娩后4个半月，恶露干净后阴道不规则流血58天，加重3天”入院。患者自诉2013年7月7日于当地县人民医院足月顺产一男活婴，产后有较多阴道流血，未输血，余无特殊情况，产后2月余阴道恶露干净，5-6天前停止哺乳。2013年9月22日开始出现阴道流血，量少，色暗红，无腹痛、腹胀不适，至当地诊所就诊，予“缩宫素”静滴2天治疗，症状无明显减轻。后服中药治疗半月余，阴道流血于2013年10月19日干净，2天后再次出现阴道流血，流血量较前无明显变化。2013年11月12日至当地县人民医院就诊，行超声检查示：子宫右侧低无回声区，请结合临床；子宫、左侧附件区未见明显异常。近3天上述症状加重，量较前增多，色鲜红，伴腹痛不适，偶感头晕、乏力，遂于我院就诊，行妇科彩超示：右侧附件囊性暗区（46X37mm），考虑非赘生性囊肿。子宫宫腔内稍高回声团块（10X8mm），建议进一步检查；左侧附件未见明显异常。门诊拟“阴道流血原因待查：宫腔内残留？”收入住院。患病以来精神食欲睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往身体健康；否认“高血压、心脏病、糖尿病”等慢性病史；否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，预防接种史不详；无手术及外伤史，无输血史；否认药物及食物过敏史。平素月经规则，7天/30天，产后，月经尚未复潮。已婚，妊娠3-足月顺产2-自然流产1，未避孕。

查体 辅查

查体：生命体征平稳,神清，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛及反跳痛。专科情况：外阴：见血迹；阴道：畅，软，血性分泌物，异味明显，量中；宫颈：少糜；宫体：前位，正常大小，活动；附件：右侧增厚、压痛，左侧未及异常。血清HCG:4144.5 ↑ mIU/ml，血常规、小生化等基本正常，妇科彩超示：右侧附件囊性暗区（46X37mm），考虑非赘生性囊肿。子宫宫腔内稍高回声团块（10X8mm），建议进一步检查；左侧附件未见明显异常。

诊断 处理

入院后完善相关检查，予头孢西丁抗炎治疗后，右侧附件炎治愈，遂于2013年11月24日行清宫术，术中清出宫内组织约3g，手术顺利，术后预防感染、缩宫等治疗。术后病理结果示：（宫腔）镜检为蜕膜组织、出血及纤维素性坏死组织中见片灶状早期绒毛及滋养叶细胞，部分滋养叶细胞增生活跃伴中度异型，建议随访。术后复查血清HCG示：血清HCG:1716.0mIU/ml，复查彩超示：右侧附件囊性暗区,建议复查。子宫、左侧附件区未见明显异常。于12月4日行宫腔镜检查＋诊刮术，病理结果示：宫腔：镜下为少许脱落上皮及出血变性组织。未见其它征。12月06经阴道彩超示：宫腔中段偏右侧团状稍高回声，血流信号丰富，请结合临床。盆腔积液。双侧附件区未见明显异常。血清HCG:2005.0mIU/ml，血清HCG:2430.0mIU/ml，胸部CT未见明显异常。考虑：滋养细胞肿瘤。遂于2013.12.12予5-氟尿嘧啶+更生霉素化疗8天，予抗过敏、止吐、利尿等对症处理，化疗过程尚平稳，出现口腔溃疡，给予康复新液漱口处理。12.23复查肝肾功能、血常规大致正常，HCG示:1223.7mIU/ml。

随访 讨论

患者出院后继续升白、护肝治疗，定期复查血常规（1次/3日）、肝肾功能、血HCG（1次/周），半月后返院进行第二次化疗，连续化疗5次后血清HCG降至正常。