肝嗜酸性性肉芽肿-医联

主诉病史

主诉：上腹部疼痛1月。病史：患者女性，39岁。“上腹部疼痛1月”于2011年4月8日入院。现病史：原于1月前无诱因出现上腹部疼痛不适，为间歇性隐痛，可忍受，持续时间不等，无进行性加重，与进食、体位改变无关，不拌放射痛及牵涉痛。有乏力、四肢酸软、无纳差、消瘦、发热、盗汗。大小便正常。无食生鱼片及疫水接触史。

查体辅查

体格检查：生命体征正常。全身皮肤、黏膜无黄染。全身浅表淋巴未触及肿大，肝上界在右锁骨中线第5肋间，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，双肾区无叩击通，肠鸣音正常。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：白细胞数正常，嗜酸性粒细胞20`、7%。生化检查：血清天门冬氨酸氨基转移酶68、6U/L，丙氨酸氨基转移酶60、6U/L，碱性磷酸酶186、5U/L。肾功能、自身抗体等检查均未见异常。抗HAV-lgM、HBsAg、抗HCV-lg-G、抗HEV-lgM均为阴性。便常规检查未见寄生虫虫卵。上腹部增强CT示肝脏右叶片状低密度病灶，考虑为炎性病变可能性大。在超声引导下行肝脏穿刺术，术后病理学检查结果提示纤维组织增生，慢性炎伴大量嗜酸性粒细胞侵润，肝细胞变性。免疫组织检查示：Hepa阳性、CD34阳性，Nestin阳性，P53阴性，Ki-67阳性。

诊断处理

初步诊断：肝嗜酸性肉芽肿。诊疗经过：未给予特殊治疗，患者自动出院、3个月后复查血常规，嗜酸性粒细胞降至正常。复查ct提示肝脏右叶低密度病灶明显缩小。1年后复查腹部CT提示肝脏未见明显器质性病变。最后诊断“肝脏嗜酸细胞性肉芽肿“。

随访讨论

分析及讨论；肝脏对许多治病因素产生局部慢性炎症，具有肉芽肿的形态学特征，可能有机体免疫功能低下及对某种刺激物发生过敏所致，彪西为嗜酸性细胞在肝部局部大量浸润并形成结节。肝脏嗜酸性肉芽肿的病理医学改变主要表现为网状细胞增生及嗜酸粒细胞浸润。部分病例伴内脏浸润及功能受损，以肠道，肺，心内膜为主。肝脏嗜酸性肉芽肿临床表现为可无任何不适或仅有疲劳到全身乏力，发热，肝区痛等，少数可以急腹症为突出表现，病史中一般有食用生鱼片或血吸虫病水接触史等。体检发现者可无任何表现。典型患者可有不同程度的发热，一般无黄疸，可有右上腹压痛与肋缘下课触及肿大的肝脏和肝区叩击等。以及腹痛表现者血常规可有白细胞增加。以全身性表现者嗜酸性粒细胞百分数大于7%，绝对大于0.45*9肝脏功能正常或转氨酶，血清胆红素轻到中度升高。粪常规或急卵可能找到虫卵。尿常规无异常。骨髓穿刺检查一般边界不清或不规则。内部回声尚不均匀病灶一个或多个，且对周围的血管无压迫，CT片上可表现为肝内片状均匀的低密度病行或契性病灶。在T1w上一般为等或稍低信号。T2w为等信号或稍高信号、病灶内信号一般均匀。增强扫描后，病灶一般有不同程度的强化。肝嗜酸性肉芽肿主要针对病因，如由寄生虫感染引起，驱虫治疗即可。必要时可加用皮质激素对症处理。如为特发性的无症状患者可不予处理或给予皮质激素，同时叮嘱患者定期复查腹部超生或ct检查，以了解肝内结节的变化情况。该患者以腹部疼痛为突出的临床表现，外周血有嗜酸性粒细胞明显增高，腹部ct检查可见肝脏右片状度密度病灶。增强后有轻度强化。影像学上容易与原发性肝癌或肝脏血管瘤想混淆，确诊该病的金标准为肝病穿刺活检术。对于影像学检查难以确定性质的肝站位性病变，应动员患者行经皮肝穿刺活病理活检以明确诊断，指导治疗。肝嗜酸性肉芽肿一般不需要治疗，多数患者可自治愈。