主诉 病史

59岁女性，体检发现宫颈病变3个月余 患者7年前绝经，绝经后无明显阴道流血。2年前体检发现HPV51,52(+),定期复查，3个多月前体检TCT提示宫颈ASCUS，HPV51(+)，阴道镜取活检提示宫颈CINI,阴道壁VAINII.应用保妇康栓及安达芬栓3个月。今天于我院门诊复查HPV51,52(+),现为求进一步诊治入院。病来外阴瘙痒。

查体 辅查

妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，宫颈萎缩，光滑，阴道后穹窿变浅，接触性出血（-）。子宫常大，活动度可，压痛（-），双附件区未及明显异常。 辅助检查:活检病理：宫颈6点，3点CINI;阴道后壁左，右VAINII

诊断 处理

治疗：行宫颈锥切术+阴道壁病灶切。暴露宫颈见：宫颈稍小，表面光滑，阴道壁未见肉眼可见病灶，使用卢戈氏碘液涂抹宫颈及阴道，见宫颈外口碘不着色，左侧近穹窿部阴道壁可见不着色区域约3*2cm，宫颈钳钳夹宫颈，延宫颈表面锥形切除宫颈组织1块，深达宫颈内口，锥宽2.5cm、锥高2cm，电凝创面止血，提拉左侧穹窿，在碘不着色部位阴道壁下注射生理盐水，沿边缘外0.5cm切除阴道黏膜，范围约4*3cm，可吸收线锁边缝合创面，冰冻病理回报为CIN I，阴道壁良性，

随访 讨论

随诊：术后石蜡病理回报：宫颈CINⅠ～Ⅱ，提示HPV感染 （阴道壁）局灶VAIN。 阴道上皮内瘤变(VAIN)是阴道鳞状细胞癌的癌前病变，包括阴道鳞状上皮不典型 增生和原位癌的一组病变，占所有女性生殖道上皮内瘤变的0. 4 %。目前多认为VAIN 与人乳头瘤病毒( HPV) 感染、目前及既往合并宫颈疾病、子宫切除术、盆腔放疗及免疫抑制等因素有关，VAIN 患者多无临床症状，一般在体检或子宫切除后的随访中发现VAINⅠ通常不需要特殊的治疗常自然消退，对HPV 阳性的VAINⅠ的患者应用干扰素可能对HPV 的清除和VAINⅠ的逆转有帮助。而VAINII 和VAINIII 就需要积极治疗，目前认为VAINII/III 最有效的治疗方法为手术治疗。当VAIN 合并宫颈癌、CIN、VIN 时应与宫颈癌、CIN、VIN 同步处理，合并中晚期宫颈癌宜采用放疗。对于年轻、多发病灶、病灶位于阴道下1 /3、性生活要求高、拒绝手术的VAINII 患者，激光治疗为重要的治疗手段。