主诉 病史

女性，66岁。 主诉：右舌部溃疡1年余，右颈淋巴溃烂疼痛1月余。 现病史：该患1年前因‘’上火‘’出现右舌腹中后份一溃疡；黄豆大小经久不愈，未引起病人警觉；期间也未去过医院行正规检查治疗；又于今年3月到当地县医院取活检二次均未报出肿瘤；近1月来溃疡加宽加深，舌出现疼痛麻木；且右上颈部出现淋巴肿大自行破溃；今患者由家人陪同到我科以疑视‘’右舌癌？‘’而收住院。

查体 辅查

查体：口腔卫生条件差，恶臭，右下颌牙未见残冠、残根；右舌腹中后份至舌根弹坑状改变；基底僵硬已越过中线，轻触溃疡极易出血；伸舌中度受限，右上颈淋巴肿大，皮肤已破溃呈化脓性改变，从脓腔深部探之感觉已与舌部溃疡基底（舌合沟）处相通。

诊断 处理

诊断：1：右舌高分化鳞癌晚期 2：右舌癌颈淋巴转移 治疗：2015.06.15全麻下行右舌部溃疡切检术；溃疡面电凝彻底止血，待病理检查结果。 2016.06.16术后病理报告‘’右舌体高分化鳞状细胞癌‘’。

随访 讨论

随访：昨日该患经我院多学科会诊后决定转入肿瘤科行对症支持治疗。 讨论：经久不愈的口腔溃疡要高度警惕恶变倾向；切取活检时要在病变交界处取材，如切取的全是坏死组织病检常不能报出肿瘤而延误诊断。 舌癌晚期已无手术指证；并可侵犯口底、下颌骨、舌腭弓、扁桃体等。病变部越靠近舌根部恶性程度越高。由于舌活动频繁，淋巴管及血循环丰富，因而易出现早期淋巴转移。舌癌也可远处转移，常见于肺部。舌癌晚期表现及症状1：好发于舌缘，其次是舌尖、舌背及舌根部。2：局部为溃疡型或浸润型肿块，基底僵硬且浸润性生长，后期有自发痛、触痛及放射痛、舌麻木、运动、吞咽障碍等。3：在肿瘤附近常可发现慢性刺激因素，例如：不良修复体，残冠利缘锐壁等。4：早期可触颈部肿大淋巴结。确诊必须靠尽早活检获取病理诊断，尽早接受联合根治术。舌癌就诊病例中，中晚期较多，此外尚有50%左右在治疗后5年内出现复发转移症状，所以西医治疗后结合含量在16%以上的人参皂苷Rh2(护命素)，可以很好的增效减毒，缩短愈后周期，防止复发转移。目前已经有的文献支持，人参皂苷Rh2能抑制舌癌细胞增殖，诱导其分化的作用。对于晚期患者来说，可以改善生活质量，减轻患者痛苦。