主诉 病史

左侧头皮扎伤后5月，伤口不愈合3月 患者自述：于入院前5月，即2015年12月17日，与人争执后被圆珠笔扎中左侧头皮，当时既有伤处出血和肿胀，曾于就近医院清创缝合，据称当时行头颅CT检查未及明显异常。缝合后一周拆线，局部肿胀未彻底消退，至伤后2月起伤口开始出现破溃，有血性渗出；反复不愈，其后逐渐出现脓性渗液。4月3日在市医院门诊行切开引流（头皮肿胀处），未行培养；其后引流伤口逐渐愈合，但原扎伤处伤口一直未愈合，反复有脓性渗液。近一周余来我院门诊检查换药，局部脓液培养阴性，血象正常，此次入院拟进一步彻底清创治疗。

查体 辅查

左侧颞后一皮肤破溃，直径约1cm，肉芽外翻；左侧后枕部头皮肿胀，直径约5cm，局部质地略硬，轻度压痛，局部见瘢痕

诊断 处理

头皮感染 行清创术

随访 讨论

手术步骤：患者俯卧位，患处常规消毒铺巾； 先行左侧颞后伤口局麻，沿外露肉芽行梭形切口，切至皮下，见炎性肉芽和部分炎性肌肉组织，组织质地脆，予以清除，创面消毒，分层缝合； 左侧枕后肿胀区消毒，常规局麻，梭形切除表皮和皮下组织，证实有黄色脓液，并进一步发现肿胀头皮下一笔芯异物，深达颅骨；笔芯异物外有塑料套，共长约1.5cm； 清除异物，清除感染肉芽和脓腔包膜，脓液送培养，炎性组织送病理。 创面反复双氧水冲洗，留置皮片引流，丝线分层缝合。 术中失血20ml。笔芯异物交于患者 愈合出院