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稽留流产
主诉 病史
主 诉：停经12周，B超提示胚胎停育半天。 现病史：患者平素月经规律，13岁4-5/35-40天，末次月经2016-02-10，经量中,色红，无血块、痛经。患者停经1月余自测尿妊娠试验提示阳性，遂至我院门诊行血HCG检查提示（+），B超检查提示：子宫增大，宫内妊娠（7周，活胎）。半天前就诊我院行产检，B超提示：子宫增大，宫内妊娠（7-8周，未见胎心搏动），提示胚胎停止发育。自停经以来，患者无腹痛、阴道流血，无恶心呕吐、腹胀、腹泻，无肛门坠胀感等不适，无组织物排出。2天前出现咽痛、低热，未服药治疗。今为求手术治疗终止妊娠要求入院，门诊以"稽留流产"收入院。自发病以来，病人精神尚可，食欲好，睡眠好，体重无明显变化，大小便正常，未诉其他不适。 既往史：平素身体健康，于2010年行剖宫产1次。 月经婚育史：平素月经规律，13岁4-5/35-40天，末次月经2016-02-10，经量中,色红，无血块、痛经。24岁结婚，孕3产1，于2010年孕足月因“羊水过少”剖宫产1女，重约3.1kg，于2014年孕11周胚胎停止发育1次，行清宫术终止妊娠，现小孩及丈夫均体健。
查体 辅查
专科检查： 外阴：已婚型，发育正常。 阴道：通畅。见少许白色分泌物。 宫颈：光滑，无接触性出血，宫颈口无开大，无活动性出血，未见组织物阻塞于宫颈口，未见水泡样组织物，无举痛、摇摆痛。 宫体：后位，增大如孕2-月，表面规则，活动度好，无压痛。 双附件：双附件区未扪及异常。 辅 助 检 查 2016-05-04（我院）妇科B超检查示：子宫后位，上下径87mm、左右径78mm、前后径75mm,形态规则,子宫内回声均匀,子宫腔内可见一个大小约42x25x28mm的孕囊回声，内可见长约14mm的胚胎反射，未见明显胎心搏动。双侧附件未见明显异常声像。CDFI：双侧附件区未见明显异常血流。诊断提示：子宫：子宫增大，宫内妊娠（7-8周，未见胎心搏动），提示胚胎停止发育。附件：双侧附件区未见明显异常。 β-hCG 25275 IU/L。
诊断 处理
入院后完善相关检查，无明显手术禁忌，于2016-5-5在笑气镇痛下行清宫术，术中共刮出宫内物约100g，其中肉眼可见绒毛组织，术中出血约200ml，予宫颈注射缩宫素10u，建立静脉通道，500ml平衡液+缩宫素20u静滴，术后安返病房予促宫缩对症处理。复查血常规及凝血功能示大致正常。患者恢复好，予以出院。 诊断：稽留流产
随访 讨论
稽留流产亦称过期流产或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在症状产生后1～2个月内排出。因此，皆规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者，称为稽留流产。孕妇多有早期妊娠先兆流产经过，此后子宫不再长大，反渐缩小，且亦不象一般妊娠那样柔软。妊娠试验从阳性变为阴性，胎盘机化与子宫壁紧密粘连，不易分离。另一方面因性激素不足，子宫收缩力降低，不易排出而稽留宫腔。胚胎死亡后，胎盘溶解，产生溶血活酶进入母体血液循环，引起微血管内凝血，消耗大量凝血因子，稽留宫腔时间愈长，引起凝血功能障碍的可能性愈大。近年来B超广泛应用于临床，停经6～7周时即可探及胎囊、胎芽。如疑及胚胎停止发育，可用B超观察，及时做出诊断及处理。故有人提出现今是否再用稽留流产一词，但临床上也有症状不明显，未引起患者注意，来诊时胚胎死亡稽留宫腔为时较长者。该患者既往有胚停史，为高发人群。
发布于 16-05-27 23:21