主诉 病史

徐某，男，75岁 主诉：接牙周科转诊，要求治疗左上后牙 现病史：患者左上后牙10天前因自发痛于我院牙周就诊，拍X线片发现26牙根尖周有暗影，建议转于我科治疗。 既往史：自述有高血压，已服用降压药，无糖尿病，无传染病史。

查体 辅查

检查： 26牙颊面颈部及合面可见白色充填体，颊舌侧牙龈退缩约4-5mm，探（-），冷（+），叩（+），I°松动，无持续性疼痛，颊侧牙槽黏膜未见瘘道。 X线片示26牙牙槽骨吸收至根上1/3，根尖周可见明显低密度影像。

诊断 处理

诊断：1、26牙牙周牙髓病变 治疗方案： 1、26牙根管治疗+充填修复+冠修复 2、26牙拔除 患者选择方案1 处置： 口腔清洁，26牙清洁牙面，上橡皮障，超声去除原充填物及周围龋坏，显微镜下，探查根管口，4根管牙根管钙化不通；拔髓，10#，15#K锉疏钙化通根管，使用根管测长仪测定长度，近颊根19mm，远颊根17mm，腭根19mm，MB2：18mm，；髓腔和根管内置放根管润滑剂，机用Ni-Ti器械S3 #3504，使用一次性冲洗器，1%次氯酸钠冲洗根管，使用无菌水超声充分荡洗根管，根管及髓腔消毒干燥后根管内置氢氧化钙，Caviton暂封。拟下次试行根管充填。（试尖到达根测仪测量长度：MB、DB3504,MB2504,P3506） 1周后复诊 第二次就诊： 主诉：26牙无不适。 检查：26牙暂封完好，冷（-），叩（-），无明显松动。 处置：上橡皮障，显微镜下26牙超声去暂封，去棉球，根管及髓腔消毒再次测量并确定4根管长度，干燥4根管后；显微镜下使用根尖孔生物材料加大锥度牙胶尖以热牙胶进行根尖屏障封闭成形及4根管充填，再拍X示26牙近颊根根中段充填物溢出，疑似根折，预约复诊，拟下次拍CBCT确诊。

随访 讨论

根折是指单独发生在牙根的折裂或折断，在牙髓治疗中，前磨牙最易发生根折，其次是磨牙，上颌磨牙的近颊根和下颌磨牙的近中根最易发生根折，且根管治疗后的牙齿发生根折几率会增加。而根折的诊断是比较困难的，常容易误认为是牙髓治疗失败。发生根折的病因主要有咬合创伤、牙周炎、牙槽骨吸收、根管内打桩。而该患者的26牙已经存在牙周炎、牙槽骨吸收，应该是病理性的根折，但是也是在根充后才被发现的。