主诉 病史

主诉：腹泻1月。 病史：患者1月前无明显诱因开始出现腹泻，每日2-3次，大便不成形，伴周身乏力不适，伴下腹痛，腹痛呈持续性隐痛。不伴便血，无脓血便，无里急后重感，不伴发热、腹痛、恶心、呕吐等，无纳差。患者遂至当地医院行肠镜提示：升结肠近回盲部见一巨大分叶状肿块，肠腔狭窄，肠镜不能通过，余结肠各段粘膜光整，血管纹理清晰。考虑回盲部占位病变，混合痔。当时未予进一步诊治。病程中无发热、胸闷、气急、咯血、恶心、呕吐等症状。今为求进一步诊治，来我院就诊，门诊以“升结肠占位”收住入院。

查体 辅查

查体：腹部平软，未见腹壁浅静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。肝脾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，未闻及气过水声及金属音。直肠指诊未触及异常肿物，指套无染血。 辅查：外院肠镜提示：升结肠近回盲部见一巨大分叶状肿块，肠腔狭窄，肠镜不能通过，余结肠各段粘膜光整，血管纹理清晰。镜检诊断：回盲部占位病变，混合痔。 我院下腹部CT平扫+增强：升结肠内可见一长径约4cm的团块状软组织密度影，增强扫描见不均匀强化，肿块内可见复杂密度。印象：升结肠癌。 我院肿瘤指标：甲胎蛋白：4.77ug/L；CEA：0.93 ug/L；CA19-9：8.37U/ml。 我院查凝血功能检查：凝血酶原时间：15.4s；正常对照时间：12.7s；INR：1.25；活化部分凝血活酶时间：42.2s；凝血酶时间：15.2s；纤维蛋白原：2.85g/L。

诊断 处理

诊断：升结肠占位 癌？ 治疗：患者入院后完善相关术前检查，排除手术禁忌，于入院后第3天在全麻下行腹腔镜右半结肠切除术。术中见腹腔内有少量淡黄色清亮腹水，肝脏、胆、胃、脾、小肠未见异常，盆腔未见转移灶。升结肠中段可见一约5*4cm大小肿块，侵出浆膜，与周围组织无明显粘连，结肠系膜根部可见一大小约1cm淋巴结。手术顺利，患者安返病房。术后给予常规抗炎、止血、抑酸、护胃、保肝等支持治疗。患者术后第6天出院。

随访 讨论

随访：根据患者术后病理结果，诊断患者为升结肠癌（T2N2M0 IIB期）。因此在术后1月开始患者已开始进行常规化疗（奥沙利铂 200mg qd ivgtt D1 + 希罗达 1.5g bid po D1-14 休息一周），患者目前术后3月余，已行3周期，共需8周期。