主诉 病史

主诉：右上后牙食物嵌塞伴有冷水刺激痛6月。 现病史：患者6月前发现右上后牙食物嵌塞，现来就诊。

查体 辅查

检查：16牙近中邻合面可见大面积龋坏，质软，达髓腔，探（+），冷（+），叩（-），无明显松动，颊侧牙槽粘膜处未见窦道； X线示16牙近中邻颌面牙体组织低密度影，根尖周组织未见明显低密度影像。

诊断 处理

治疗：经与患者交流沟通，患者选择根管治疗。 16牙阿替卡因局部浸润麻醉下开髓、止血、封“三甲”，暂封。 2周后复诊，超声去暂封，显微镜下探查根管，4根管牙，疏通根管，机用镍钛K3扩错，试尖到位，超声荡洗，次氯酸钠冲洗，干燥封氢氧化钙，暂封。 复诊无明显不适，随性热压脚根管充填。

随访 讨论

讨论：上颌磨牙根管形态复杂，近颊第二根管(MB2)因根管口隐蔽且根管细小，在治疗过程中易遗漏，是导致上颌磨牙根管治疗失败的主要原因之一。据报道上颌第一磨牙离体牙MB2的发现率为51．5％～95．2％，其发生率很高的，治疗中患者一般都是有MB2的，因此探查根管过程中应有意识仔细寻找MB2，其位置位于MB约2 mm以内，MB—P根管口连线的近中侧。