主诉 病史

患者因“车祸致左小腿肿痛4小时余”收治入院。患者于今日下午6点不慎被车撞伤，当即感左小腿肿痛，无恶心呕吐，无头晕头痛，遂急诊送入当地市人民医院，胫腓骨正侧位片和足正侧位片示：左胫骨中段粉碎性骨折，左腓骨中段骨折，左跟骨粉碎性骨折。诊断为：左侧胫腓骨骨折，跟骨骨折。给以清洗伤口，石膏外固定。为进一步诊治送入我院，门诊以“左侧胫腓骨骨折”收治入院。

查体 辅查

查体：神志清楚，生命体征平稳，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，头颅五官正常，心肺听诊未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，脊柱外观无明显畸形，无压痛，无叩击痛，活动正常。双上肢肌力正常，血运良好，浅感觉存在。双下肢肌力正常，浅感觉存在，末梢血运可。左小腿正前方可见一直径为2cm的圆形瘀斑；肿胀，压痛阳性，左侧踝关节外侧可见皮肤擦伤、足底、足背部可见瘀斑，肿胀，压痛明显，左小腿及左足功能受限。辅助检查：胫腓骨正侧位片和足正侧位片示：左胫骨中段粉碎性骨折，左腓骨中段骨折，左跟骨粉碎性骨折。

诊断 处理

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌后，在全麻下行左胫骨切开复位内固定术，术后给以心电监护，头孢西丁钠预防感染，甘露醇消肿等对症治疗。复查胫腓骨正侧位片示：左胫骨骨折术后内固定中。

随访 讨论

给予患者术后石膏固定3-4周，拆除石膏后加强左侧踝关节锻炼；术后1个半月-2个月开始下地负重功能锻炼；3个月到半年后来我院复查X线，视骨折愈合情况决定是否拆除外固定。