主诉 病史

患者，男，27，因“车祸致头部异物残留10小时”入院。患者于入院前10小时骑摩托车跌伤，一金属物经右眼眶插入头颅，自感疼痛流血，无昏迷、呕吐、抽搐、瘫痪等症，即送我院就诊。

查体 辅查

查体：T 36.7℃ ， P87次/分，R 14次/分， Bp115/75mmHg，心肺腹未见异常。神清，GCS14分，四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级。生理反射正常，病理反射未引出。右眼肿胀，有一金属物残留，视力检查不配合。 辅助检查 血常规、生化、凝血均正常。头部CT：右眶顶骨质缺损，右额叶脑挫裂伤，有一金属异物残留。头颅X线平片示颅内金属异物。

诊断 处理

诊断：经眼眶插入颅内异物 急诊全麻下右额开颅清创异物摘除术。

随访 讨论

开放性颅脑损伤异物残留可简单分为两大类，一类为异物完全进入颅内，如枪伤后子弹头残留颅内；另一类为异物一端插入颅内，一端在颅外，如本例。这种病人在急救时切忌盲目把异物拔出，以免引起致命的出血死亡。应完善头部CT、X光等检查，如果考虑有可能损伤颅内大血管还需要做脑血管造影。手术开颅后，暴露异物松动后，再从颅外将异物取出，术中要彻底清创，另取筋膜修补颅底硬膜破口。防止脑脊液漏、感染等并发症。