主诉 病史

患者，男性，57岁，因“胸痛5小时”入院，患者5小时前饮酒后出现持续胸口疼痛，呈压榨性，主要位于心前区，放射至后背，伴心慌、冷汗，伴呕吐，非喷射性，呕吐物为为内容物，无黑矇、晕厥，无意识丧失，无呼吸困难，无呕血，无尿便失禁，自行服用硝酸甘油片后胸痛无明显缓解，遂就诊于我院，EKG示室性早搏、急性下壁心肌梗死，心肌蛋白示CK-MB29.9ng/ml，肌钙蛋白I0.75ng/ml，急诊行CAG术，术中见LM正常，mLAD原支架通畅，LCX正常，PRCA30%狭窄，dRCA原支架内100%闭塞，于dRCA植入支架一枚，术顺。现为进一步治疗，急诊拟“急性ST段抬高型下壁心肌梗塞”收入院。病程中，患者精神萎，未进食，二便正常。近1年前曾因“急性心梗”于RCA远端植入支架两枚，LAD中段植入支架1枚，术后长期服药，具体不详。否认高血压、糖尿病病史。父亲死于心肌梗死。

查体 辅查

查体：BP：97/69mmHg，呼吸18次/分，血氧97%，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率89次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音，腹软，无压痛，双下肢无水，NS(-)。 辅助检查：急诊CAG+PCI：造影示：LM 正常；LAD 中段原支架通畅；LCX 正常；RCA 近段30%狭窄，远段原支架内100%闭塞，于RCA 远段抽吸血栓抽，并于RCA 远段植入1枚支架，血流TIMI 3级。 5月8日： 4:42【心肌蛋白】CK-MB29.9ng/ml，肌钙蛋白I0.75ng/ml。 10：50 【心肌蛋白】天门冬氨酸氨基转移酶 365↑IU/L 乳酸脱氢酶 680↑IU/L 肌酸激酶 4577↑IU/L CK-MB质量 685.7↑ng/mL 肌红蛋白定量 2147.9↑ng/mL 肌钙蛋白I 403.49↑ng/mL 5月9日 【心肌蛋白】天门冬氨酸氨基转移酶 330↑IU/L 乳酸脱氢酶 1025↑IU/L 肌酸激酶 3159↑IU/L CK-MB质量 265.1↑ng/mL 肌红蛋白定量 134.6↑ng/mL 肌钙蛋白I 127.50↑ng/mL 5月10日 【心肌蛋白】 天门冬氨酸氨基转移酶 148↑IU/L 乳酸脱氢酶 923↑IU/L 肌酸激酶 1410↑IU/L CK-MB质量 35.5↑ng/mL 肌红蛋白定量 53.5ng/mL 肌钙蛋白I 49.10↑ng/mL 5月13日 14：23 【心肌蛋白】天门冬氨酸氨基转移酶 37IU/L，乳酸脱氢酶 558↑IU/L，肌酸激酶 621↑IU/L，CK-MB质量 4.1↑ng/mL，肌红蛋白定量 268.4↑ng/mL，肌钙蛋白I 4.08↑ng/mL

诊断 处理

诊断：1、急性ST段抬高型下壁心肌梗塞（急诊PCI术后） 2、心律失常（室性早搏） 3、心功能不全（II-III级） 治疗：急诊行CAG+PCI治疗，入院后绝对卧床、吸氧、重症监护等，监测EKG、心肌蛋白动态变化，并完善相关检查，予抗血小板聚集、抗凝、调脂固斑、护胃、降低心肌耗氧、逆转心室重构、抗心律失常等治疗。

随访 讨论

心内科门诊随访，定期复查血常规、肝肾功能、电解质、DIC、心超等。