主诉 病史

主诉：腹痛3+小时 病史：中年女性，急性起病。（家属代诉）患者3+小时前无明显诱因出现腹痛，以中、上腹痛为主，呈持续性疼痛，性质无法描述，伴恶心、呕吐2次胃内容物，无带血，排3次稀烂便，无黑便、血便，伴头晕，视物稍旋转，伴右下髋关节处疼痛。

查体 辅查

查体：腹软，剑突下、脐周轻压痛，无反跳痛，脐下可触及约4cm大小的大包块（皮下脂肪？），双下肢无水肿，右下髋关节处轻压痛。 辅查：全腹螺旋CT：右侧腹腔巨大占位，考虑间叶源性恶性肿瘤，脂肪肉瘤可能性大，平腰2椎体水平前方肿块边缘活动性出血少量腹水；未除外右肾受侵并轻度积液；建议MRI进一步检查

诊断 处理

诊断：肾血管平滑肌脂肪瘤 治疗：于2016年4月2日行腹腔动脉造影术+栓塞术，术后患者出血停止，病情稳定，后行MR检查，诊断为肾错构瘤，经术前准备，于2016年4月25日行开放性右侧巨大错构瘤切除术，手术顺利，术后恢复较好。

随访 讨论

随访：术后病理：（右肾肿物）形态结合免疫组化结果，符合血管平滑肌脂肪瘤，伴大片新鲜出血及陈旧性出血。 讨论：本例患者为肾血管平滑肌脂肪瘤（又“肾错构瘤”），为肾脏的良性肿瘤，一般无临床症状。但是大的错构瘤常因外伤、剧烈活动或体位突然改变等导致其突然破裂，出现急性腹痛、腹内大出血甚至休克等表现，必须立即急诊手术切除或介入肾动脉栓塞，此患者即是因瘤体突然破裂而入院。一般影像表现诊断较易，即发现肾占位性病变含脂肪成分即可诊断，本例患者因发生破裂，导致瘤体密度不均匀，而导致误诊。