主诉 病史

患者96岁老年男性，因“大便次数增多2年余，加重1月余”于2016年3月12日入院。既往有慢性支气管炎多年，否认高血压、糖尿病、冠心病等。20余年前曾因“脑瘤”“脑出血”分别在当地医院行手术治疗（具体不详），7年前曾因“前列腺增大及钙化”在当地医院行前列腺手术，5年前因“双侧腹股沟斜疝”在当地医院行右侧腹股沟斜疝修补术，3年余前因“”右侧髋关节骨折在当地医院行右侧髋关节置换术。

查体 辅查

查体：KPS 50分，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，腹部膨隆，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性。肠鸣音正常。双下肢轻度水肿。 入院后完善相关检查：大便常规提示WBC（+），潜血阳性。生化提示白蛋白24g/L。CEA 63ug/L，CA125 272.6U/ml，CA 199 486.36U/ml。血常规提示中度贫血。胸部CT提示1.右肺上叶前段、下叶后基底段结节，炎性？肿瘤？2、肺气肿。双肺炎症，双侧胸腔少量积液。3.双肺下叶后基底段支气管轻度扩张。4.主动脉、冠状动脉钙化。全腹CT提示1.乙状结肠癌侵及肠壁全层，腹腔、盆腔、髂前多发种植转移并直肠中上段受侵，双侧精囊腺可疑受侵，腹膜后、右心膈角区、左侧腹股沟旁多发稍肿大淋巴结，不除外转移瘤。2.肝S7段结节，考虑转移瘤。S2/3/6段囊肿。3.膀胱炎。累及双侧输尿管膀胱壁内段，并双肾、输尿管重度扩张、积水，左肾囊肿，盆腹腔积液。4.腰1右侧肿块，考虑神经源性肿瘤可能性大，神经鞘瘤？5.双侧腹股沟斜疝，双侧少量胸腔积液，双下肺炎症。行肠镜示距肛门20cm乙状结肠远端可见一菜花样肿物占大半肠腔，考虑结肠癌，病理提示绒毛状腺瘤改变，部分肠上皮重度不典型增生，灶性区域考虑有癌变。

诊断 处理

诊断：乙状结肠直肠癌并全身多发转移，目前病理提示腺癌可能性大，患者年纪较大，同时合并基础疾病较多，全身基础情况差，不能耐受手术，可考虑予患者化疗减轻患者不适症状，予安维汀300mg治疗后腹水明显减少，并予folfox方案减量化疗，注意加强护胃、止呕、抗过敏等治疗，化疗结束后患者大便成形，次数较前减少。但患者后出现消化道出血，予输血、止血、护胃、营养支持等治疗后好转出院。

随访 讨论

患者回家后一般情况可，可自行走路、锻炼身体。 对于高龄患者，年龄不是肯定的禁忌症，只要患者一般情况尚可，家人比较积极，还是可以尝试化疗，但是风险还是比较大，一定要告知患者家属。这个患者比较幸运，化疗后副作用不是特别明显，且出现一些并发症及时处理后没有太大的影响。后续的治疗还要反复评估患者的身体条件。