主诉 病史

男，19岁，胸痛1+天 入院前一天，患者于清晨直立转上身时突感撕裂样疼痛，从胃延伸至喉部，中午出现声音嘶哑，大声说话、进食及打嗝时可感胃痛，患者自述平卧时背部及胸腔剧烈疼痛。X线示：1、双侧肩颈部软组织积气，2、中上纵隔少许积气；CT示：1、纵隔气肿，2、双侧肩颈部软组织积气，3、右肺尖区后侧胸膜腔可疑少许气体。现患者为求进一步治疗，门诊以“纵隔气肿，原因？”收入我科。 患病以来，患者精神可，因疼痛不能进食，因疼痛不能平卧休息，二便正常，体重未诉明显改变。

查体 辅查

胸部CT，双侧锁骨上下窝、颈根部及纵隔内较多积气，请结合临床。 右肺下叶后基底段少许斑片影、小结节影，局部支气管稍扩张，多系炎症。 心脏未见增大。

诊断 处理

保守治疗，未行手术。目前禁饮禁食，给与完全肠外营养，满足能量需要。对症治疗。行纤维支气管镜，胃镜寻找直接病因。

随访 讨论

纵膈气肿病因复杂，有些明确，有些较难寻找。如果不是很严重可以，对症治疗观察，并寻找病因。如果引起严重不适需要紧急处理，呼吸支持。待病情稳定后在寻找病因。但是如果不知道原因有手术治疗方法吗？