主诉 病史

患者，女，62岁。因既往查出心脏疾病来院复诊。 追问病史，于一年前心超提示，左室流出道狭窄，心内科常规用药，自觉症状好转，来院随访。 3.既往：患者既往有高血压病史2年，最高血压140/90mmHg，平时服用降压药不详，血压控制在100/70mmHg。有糖尿病病史1年。否认高脂血症。

查体 辅查

查体：BP 125/86mmHg，神志清，呼吸均匀，无贫血貌，双肺听诊呼吸音清，双肺未闻及湿啰音。心浊音界正常，心率70次/分，律齐，P2=A2，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹壁柔软，无腹部压痛。双下肢无水肿。 心超提示：二尖瓣瓣叶增厚，舒张期开放无受限，收缩期关闭时对位对合欠佳，收缩期瓣叶前移，可见SAM征，瓣环钙化。三尖瓣瓣叶增厚，舒张期开放无受限，收缩期关闭时对位对合佳，前叶瓣体部可见等回声光团附著，大小约9*8mm，随瓣叶摆动于右心房和右心室内。前间隔基底段局限性增厚17mm。左心房容量指数：43.8ml/m2。 彩色多普勒超声: 未见房室水平分流，可见TR（轻度），PR（轻微），MR（中度），AR（中度）花色血流图形。JW/LVOTW:39.8%。τ:55ms(AR)τ:57ms(MR) LVdp/dtmax:2272mmHg/s DTI-S:Ea/Aa：3.1/6.6cm/s，Sm：6.2cm/s DTI-L:Ea/Aa：6.3/10.6cm/sSm：10.5cm/s 心尖五腔观取样门宽置于左室流出道，见收缩期反向高速呈“匕首样”流速曲线，峰值流速：306cm/s，平均流速：194cm/s，峰值压差：38mmHg，平均压差：18mmHg。 EMROA:0.23 cm2，RV(MR):36ml,RF(MR):41% 结论： 1.左室流出道动力性梗阻（轻度-中度） 2.前间隔基底段局限性增厚 3.三尖瓣团块占位，考虑为乳头状弹性纤维瘤可能 4.左心房扩大（中度） 5.主动脉反流（中度） 6.二尖瓣反流（中度） 7.三尖瓣反流（轻度） 8.主肺动脉扩张 9.主动脉瓣瓣环老年性钙化 10.二尖瓣后瓣环老年性钙化 12.左室充盈压升高（轻度）

诊断 处理

因患者无房颤等血栓形成的高危病史，讨论结论诊断为弹性纤维瘤，临床上针对流出道梗阻予以心内科药物治疗，因为门诊病人，具体治疗药物不详。

随访 讨论

1.三尖瓣乳头状弹性纤维瘤与血栓，赘生物等鉴别点？ 2.左室流出道动力性梗阻程度诊断标准？与肥厚性心肌病梗阻性的鉴别？ 3.左室流出道动力性梗阻需要治疗么？治疗指征？