主诉 病史

中年女性患者，37岁，摔倒后双踝疼痛伴活动受限2小时。患者自诉2小时前下公交时摔倒扭伤双踝，当时感双踝疼痛、肿胀，伴活动受限，无局部皮肤破损，无头痛、头晕。遂至我院就诊，行X片示：1.右侧胫骨远端骨折（Pilon骨折），合并外踝骨折；2.左侧胫骨远端骨折，急诊拟“双下肢骨折”收入我科。既往体健。

查体 辅查

神清，车床入院。右踝关节畸形，肿胀明显，皮肤纹理消失。有外踝处压痛明显，未扪及骨擦音和骨擦感，被动屈伸踝关节时疼痛明显，余活动因疼痛拒绝检查。左踝关节无明显畸形，稍肿胀，左外踝处压痛，未及骨擦感及骨擦音，被动屈伸踝关节时疼痛。双侧胫腓骨近端无压痛，膝关节活动正常，双下肢感觉及血运正常。我院X片示：1.右侧胫骨远端骨折（Pilon骨折），合并外踝骨折；2.左侧胫骨远端骨折；我院双踝关节CT示：1.右外踝及双侧胫骨远端骨折，累及关节面，周围组织肿胀；2.右侧腓骨长、短肌肿胀，考虑挫伤可能性大。

诊断 处理

1.右侧胫骨远端骨折合并外踝骨折，2.左侧胫骨远端骨折，排除手术禁忌症后行右侧胫腓骨骨折切开复位内固定术。

随访 讨论

女性患者，急性起病，因“摔倒后双踝疼痛伴活动受限2小时”入院。患者有摔伤史，摔伤后出现双踝疼痛伴活动受限，体查发现右踝关节畸形，肿胀明显，皮肤纹理消失。有外踝处压痛明显，未扪及骨擦音和骨擦感，被动屈伸踝关节时疼痛明显。左外踝处压痛，未及骨擦感及骨擦音，被动屈伸踝关节时疼痛。结合我院X片及CT，诊断明确，考虑到右侧胫骨远端骨折（Pilon骨折），合并外踝骨折，有手术指征，遂行右侧胫骨腓骨骨折切开复位内固定术，术后复查X片示对位对线良好。