主诉 病史

主诉：停经39+5周，下腹阵痛3+小时 病史：患者系育龄期女性，孕1产0；平素月经规律，13岁3-4/25天，量中，色红，无血凝块，无痛经，白带正常，末次月经2015年7月10日，预产期:2016年04月17日。停经40+天自测尿妊娠实验阳性，后经彩超检查确诊宫内早孕，孕早期有恶心、呕吐等早孕反应；孕30+天因“感冒”口服感冒药治疗，无腹痛及阴道流血；孕11+6周在我院建卡产检，2015-12-18我院三维彩超提示：胎儿一侧脑室轻度积水，可疑胼胝体发育不良，胎儿心脏右心室内可疑结节，建议到华西复查，2015-12-23华西彩超提示胎儿左侧侧脑室增宽，胎儿透明隔腔未显示，建议行MRI进一步诊断，2015-12-29华西二院MRI提示：左侧脑室轻度扩张，额角明显扩张变钝，左侧额叶脑实质形态失常、信号异常，提示左侧额叶脑实质慢性出血所致脑损伤可能性大；透明隔显示变窄，胼胝体可见显示；建议继续随访，2016-01-21因查甲状腺功能异常，内分泌科检查后行口服优甲乐口服治疗，定期监测甲状腺功能正常，2016-01-06我院胎儿心脏彩超未见明显异常，2016-03-18我院彩超提示：胎儿左侧侧脑室轻度积水(前角宽约1.5cm，房部宽约1.3cm)，左侧额叶混合性团块（6.8×4.8×4.9cm），性质待查，胎儿左右心室室壁团块（左侧较大约0.7×0.7×0.5cm，右侧较大约1.0×1.0×1.2cm）,孕4+月自觉胎动伴腹部渐隆起如孕月至今。孕中晚期无头晕、眼花、视物不清，无胸闷、气紧，无牙龈出血；无全身皮肤瘙痒不适，无双下肢水肿。现停经39+5周，3天前患者出现不规律腹痛，伴阴道血性分泌物，无阴道流液，无肛门坠胀感，自觉胎动如常，遂急诊来院。孕期精神食欲好，睡眠好，大小便正常，体重随月龄增加而增加。

查体 辅查

入院时查体：生命体征平稳，心肺未闻及异常，腹部膨隆，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，产科检查:宫高34cm，腹围99cm，胎儿估重3300g。先露头，已入盆，胎心率140次/分，有不规律宫缩，伴阴道血性分泌物，无阴道流液，胎膜未破。骨盆外测量:髂前上棘间径25cm，髂嵴间径27cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径8.5cm。肛查:尾骨动度正常，骶骨中弧度，坐骨棘不突，宫口未开，先露-3。 辅助检查：2016-04-15我院彩超提示：头位，颅骨光环显示，左侧侧脑室增宽，宽约1.8cm，近额顶部探及一范围约7.0×4.8cm混合性回声团，近颅顶部脑中线受压向右侧移位，透明隔未见，双顶径9.1cm，头围约33.1cm，腹围约33.3cm，股骨长7.0cm，胎盘前位，成熟度II+级，羊水指数约5.5，透声性稍差，胎儿颈部纵断面未见明显压迹及环绕信号。结论:1.晚孕，宫内单活胎；2.胎儿左侧侧脑室积水，左侧额叶混合性团块，性质待查；3.羊水偏少。

诊断 处理

诊断：1.孕1产0，孕39+5周，头位，宫内单活胎，先兆临产；2.胎儿脑积水。 治疗：入院后完善相关辅助检查，患者于2016-04-16因“胎儿宫内窘迫”急诊在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中于0:08以枕前位手取一活男婴，新生儿出生后Apgar评分4分（心率、肌张力、喉反射、皮肤颜色各得1分）-8分（呼吸、肌张力各扣1分）-8分（呼吸、皮肤颜色各扣1分），重2790克，身长49厘米，查体：新生儿面色发绀，前囟1×1cm，张力稍高，心音有力，可闻及杂音，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，双下肢肌张力降低，头大，落日眼，诊断：1.足月儿；适于胎龄儿；先天性脑积水？先天性多发畸形？因新生儿多发畸形建议转入上级医院继续观察治疗，患儿父母签字拒绝转院，遂母在我科继续观察，胎盘、胎膜剥离完整，子宫收缩好。术后继续给予静脉输入注射用头孢唑林钠2g 2/日，缩宫素10单位1/日预防感染，促宫缩治疗，注意观察子宫收缩及阴道出血情况。指导纯母乳喂养，能熟练、正确的进行哺乳。

随访 讨论

患者术后一般情况好，精神、睡眠好，大小便正常，未诉特殊不适。查体:生命体征正常，心肺无异常，双侧乳房软，有泌乳，无红肿、硬结；腹软，子宫复旧好，宫底脐下4横指，腹部切口清洁干燥，无红肿，无渗血、渗液。阴道恶露少，血性，无异味。出院后新生儿头颅MRI检查结果显示：左侧脑室额极呈囊性扩张。