主诉 病史

主诉： 胆道探查术后1.5月 病史：患者一个半月前因胆总管结石，行胆道探查取石，T管引流术，手术顺利，现患者已留置T管一个半月，行胆道造影检查，疑似胆管残余结石。本次入院拟拔除T管，今日就诊于我科，我科以”胆道术后“为诊断收入病房，病来饮食欠佳，睡眠差，小便略黄，大便干燥。近期体重减轻约2kg。

查体 辅查

查体： 皮肤及巩膜无黄染，上腹部可见术后瘢痕，腹软不胀，未见胃肠型及蠕动波，全腹平软，全腹无压痛及无反跳痛，无肌紧张，Murphy's征（-），肝区叩痛（-），双肾区叩击痛（-），移动性浊音（－），肠鸣音4次/分 辅查： 血化验血常规显示白细胞及中性粒细胞正常，肝功能提示总胆红素和直接胆红素略升高。 T管造影 头低位及立位经T管注入造影剂，肝左叶肝内胆管及胆总管略扩张，胆总管管径约1.3cm。肝门部胆管内似见小点片状充盈缺损，造影剂向肠腔排泄尚顺利。

诊断 处理

诊断： 胆总管结石术后 胆总管残石 治疗： 病人取平卧位，消毒术区皮肤，拔除管，铺无菌手术巾。经窦道置入胆道镜探查，可见胆总管内残石，术中诊断胆总管结石，决定行经窦道胆道镜取石术。 经胆道镜使用取石网篮取出数枚结石，大者直径0.6厘米，冲洗窦道，向上探查至肝内二级胆管，向下探查至Oddi括约肌，未发现胆总管内残石，术终！

随访 讨论

手术顺利，术中失血2毫升，未输血，术后病人安返病房。结石经家属过目丢弃。 患者术后恢复顺利，术后第一天出院，入院到出院共4天，由于不需要任何麻醉，恢复很快，治疗费用也不高。胆总管探查取石术，由于各种原因，比如急诊状态，结石无法取净，担心胆瘘，术中需要留置T管引流。以往T管留置时间一般2周，经过造影证实无结石残留，予以拔除。这时窦道基本稳定，拔除T管是安全的，但是这时的窦道还无法耐受经窦道胆道镜检查及治疗。我们的经验，术后至少1月，甚至1.5月-2月最好，才能减少经窦道胆道镜处理时窦道断裂的风险。T官引流术后一般1周左右，无发热，胆瘘表现，逐渐抬高T管，10天左右逐渐间断闭合T管，直至可以完全闭合T管。期间出现腹胀，发热等不适，就开放T管，如果没有这些情况，行T管造影，加上腹部彩超检查更好，未发现结石，可以2周拔除T管，发现胆道残石，则闭合T管出院，等1月后再次住院取石。经窦道胆道镜取石操作过程中动作必须轻柔，防止损伤窦道，如果先探查胆总管远端，近端探查完毕最好再探查一次远端，防止操作过程中有结石掉到远端。探查胆总管末端时避免暴力，顺便观察Oddi括约肌有无狭窄等功能障碍。尽量一次取净结石，如果无法取净，暂时胆总管留置引流管，2-3天后再取。