主诉 病史

刘某某，女，58岁 初诊： 主诉：右上后牙区咬合痛1月 现病史： 患者右上后牙区咬合痛21月，曾有自发痛及夜间痛病史，后自服消炎药后疼痛缓解，但仍感咬合疼痛不适，今于我科求诊。 既往史：否认心脏病、高血压、糖尿病等系统性疾病，无传染病史；无药物过敏史。

查体 辅查

检查：16牙近中合可见明显裂纹跨过近中边缘嵴，探（-），冷（-），叩（+），I°松动，无持续性疼痛，颊侧黏膜未见瘘道。15牙缺失；26牙近中合面部分缺损，可见裂纹越过近中边缘嵴, 探（-），冷（+ -），叩（+ -） X线片示16牙合面可见疑似裂纹影像，根尖周组织可见低密度影像。

诊断 处理

治疗方案：1、16牙根管治疗+充填修复+冠修复 2、16牙拔除 3、16牙显微根尖外科手术 治疗计划：经与患者交流沟通并详细介绍每种治疗方案，患者选择方案1，由于该牙为隐裂牙，远期预后欠佳，已向患者说明情况，患者要求进行根管治疗。 处置： 16牙清洁牙面，阿替卡因局部浸润麻醉，显微镜下，使用涡轮机，去龋，调合，开髓，一次性吸引器吸引隔湿，，探查根管口，4根管牙根管钙化根管，使用根测仪测定长度，其中近颊根15mm，MB2为15mm，远颊根15mm，腭根15.5mm；髓腔和根管内放置根管润滑剂，机用Ni-Ti器械S3清扩根管至#25，使用一次性冲洗，1%次氯酸钠冲洗根管，使用无菌水荡洗根管，根管及髓腔消毒干燥后内置氢氧化钙，Cavion暂封。预约复诊，拟下次进行根管充填。（试尖到位：MB、MB2为2506，DB、P为3006） 第二次就诊： 主诉：16牙无不适。 检查：16牙暂封完好，冷（-），叩（-），无明显松动。 处置：上橡皮障，显微镜下16牙超声去暂封，去棉球，根管及髓腔消毒再次测量并确定4根管长度，干燥4根管后；显微镜下使用根尖孔生物材料加大锥度牙胶尖以热牙胶进行根尖屏障封闭成形及根管充填，再拍X示216牙根充良好。

随访 讨论

隐裂牙远期预后较差，即使做了根管治疗后，部分患者仍然会有咬合不适等症状，必须告知患者需要行冠修复保护患牙。