主诉 病史

老年女性患者，6年前始出现腰部酸痛，弯腰及负重时明显，伴双膝关节处疼痛，行走时明显，偶有双腿肌肉抽筋疼痛，持续约5-6分，于伸直双腿时易诱发，在上海当地医院就诊，诊断“骨质疏松症”（具体检查报告不详），予“钙尔奇D”治疗，服药2月后，症状较好转，患者自行停药后，腰部酸痛症状再发，并缓慢性进行性加重，伴右背部疼痛，双腿肌肉抽筋疼痛发作频繁，不规律服“钙尔奇D”治疗，于2015年8月来我院门诊就诊，查“股骨颈骨密度左T值-2.5，右T值-1.8，甲状旁腺素全段46.9pg/ml，Vit-D24ng/ml，血钙2.28mmol/l”，建议使用“密固达”治疗，患者未同意。

查体 辅查

查体：双下肢直腿抬高试验及骨盆挤压试验阴性，双侧腰部轻压痛。 辅查： 1.骨代谢分子标志组合II：25羟基维生素Vit-D 23ng/mL ，骨钙素N端中分子片段N-MID 19.17ng/mL ，I型原骨胶原N端肽P1NP 59.13ng/mL ↑，B胶联降解产物B-Cross 0.49ng/mL。 2.骨密度脊柱T值-2.1，股骨颈左T值-2.4，右T值-2.1，提示低骨量，对比2015-08-10检查，右股骨近端BMD测值有明显减少，提示存在骨量丢失。 3.腰椎 (MR)平扫：1.腰2/3-腰5/骶1椎间盘变性；腰3/4-腰5/骶1椎间盘膨出。 2.腰椎骨质增生；腰1-3椎体上缘许氏结节。

诊断 处理

诊断: 骨质疏松症、腰椎间盘膨出 治疗：入院予罗盖全、钙尔奇D、密固达5mg静滴抗骨质疏松治疗，出院后改口服；并建议骨科就诊腰椎病。

随访 讨论

出院后5个月患者返院，诉腰痛情况较前好转。对于老年女性的骨质疏松，应排除绝经和多发性骨髓瘤因素，此例患者尚合并腰椎间盘膨出，也可能导致腰痛。