主诉 病史

主诉： 腹胀，偶伴呼吸困难1个月。 病史：患者自述一个月前腹胀，伴随呼吸困难，无恶心呕吐，偶尔伴随腹痛，腹胀，疼痛可放射至后背及肩部疼痛等症状。皮肤巩膜无黄染。偶伴皮肤瘙痒。2016-03-30本院肝脏CT回报：肝多发血管瘤，右叶巨大血管瘤；肝内多发囊肿；胰管轻度扩张。今患者为求进一步治疗来我院，门诊以“肝血管瘤”为诊断收入院，病来患者睡眠饮食可，二便如常，近期体重略有减轻。

查体 辅查

查体： 腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，全腹软，肝区压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性。肝区叩击痛，无肾区，脾区叩痛。肠鸣音4次/分。 辅查： 血清学检查肝功能正常。 CT 肝右叶见巨大稍低密度肿块，范围14.8cm×10.6cm，余肝内多发相似结节，稍大者直径约1.8cm，上述病灶增强扫描均成进行性强化，造影剂由周边向中心填充。余肝左叶多发小囊状未强化灶，直径小于1cm。肝内外胆管未见明显扩张，胆囊不大，胆囊壁不厚，内未见异常密度影。胰腺形态密度未见异常，胰管轻度扩张。脾不大。以上所见较前未见明显变化。提示肝血管瘤。

诊断 处理

诊断： 肝海绵状血管瘤 治疗：全麻下手术探查，右侧半肝脏几乎完全被巨大软肿物占据，邻近胆囊底部也可见一枚1×1cm软肿物，电刀切除该小肿物，保护好胆囊，沿血管瘤边缘包膜外将肿瘤完整剥除。术中失血300毫升，术后病人安返病房，病理镜下见肝组织中见扩张，形态不规则的血窦。回报肝海绵状血管瘤。

随访 讨论

术后恢复顺利，复查腹部CT，肝右叶切缘毛糙，局部包裹积液积气，4.2cm×3.8cm，邻近腹腔内见少许渗出，肝外缘见少许气体影。右腹壁增厚，脂肪间隙内见少许渗出，术区-腹腔内见引流管影。术后6天拔除腹腔引流，术后9天出院。肝脏海绵状血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，可单发或多发，多见于肝脏表面，其体积从针尖至核桃或儿头大小，严重者可占据整个肝脏，向腹部明显膨出。肿瘤质地柔软，初发生时不产生任何症状，逐渐长大后因压迫周围脏器引起一系列症状，如本例出现腹胀等。随着瘤体逐渐增大，若不予治疗，可发生破裂引起大出血的危险。肝海绵状血管瘤的治疗取决于肿瘤的大小、部位和生长速度等。对于血管瘤直径小于5cm且无任何临床症状又生长于肝实质内者，不需特殊处理，可门诊随访，B超观察瘤体的变化，如有明显增大再行手术治疗；而直径大于5cm或有临床症状者，因瘤体增大出现对周围脏器的压