主诉 病史

主诉：反复呕血黑便3月余，再发1天 病史：患者，女，30岁。患者3月前无明显诱因下出现反复黑便、呕血入我科。检查提示肝硬化。门脉高压，门静脉海绵样变。并先后2次行EVL术，术后恢复可。患者1天前再次出现呕血黑便，呕血约为400ml.现为进一步治疗，就诊我院。起病来，患者精神、睡眠可，胃纳差，近期体重无明显改变。 既往史： 否认“高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾炎”等疾病史，否认“肝炎、肺结核、伤寒”等传染性疾病，否认重大手术、外伤史，否认食物、药物过敏史，否认输血史。

查体 辅查

查体： 神清，皮肤、巩膜苍白，腹软，无明显波动感，全腹部无压痛，无反跳痛，全腹未及明显包块，肝肋缘下未及，脾脏肋下三横指，腹部移动性浊音阴性。 辅助检查：血常规提示：wbc 2.2*10E9/L,中性粒 0.74，PLT 77. 肝功能基本正常。凝血PT 18秒。 腹部CT: 门脉高压，门静脉海绵样变。

诊断 处理

诊断：上消化出血，门脉高压症。 治疗：患者完善术前检查，心肺功能可，排除手术禁忌症。在全麻下脾切除+脾肾静脉分流术。手术顺利，恢复可。

随访 讨论

随访：术后复查超声见血管血流通畅，无血栓。 讨论：门脉高压症是指由门静脉系统压力升高所引起的一系列临床表现，为各种原因所致门静脉血循环障碍的临床综合表现，而不是一种单一的疾病， 所有能造成门静脉血流障碍和（或）血流量增加，均能引起门脉高压症。在诊断上相关简单，治疗上主要是内镜套扎和手术。其中分流术可以降低门脉压力，但是可能会加重肝损害。本例患者由于是门脉海绵样变，术中使用了部分人工血管。