主诉 病史

患者青年男性，19岁，以“发现阴囊左侧包块6月”之主诉入院，患者既往2014年在当地医院曾因左侧精索静脉曲张行传统高位左侧精索静脉结扎术，10年前曾行右侧斜疝修补术。

查体 辅查

术前常规检查均正常，查体见左侧阴囊明显增大，约6*4cm，透光试验阳性，睾丸触及不清，上推不能还纳或缩小；左侧皮下环稍上方约1cm可见一大小约4*3包块，固定，无压痛。阴囊彩超提示：左侧睾丸鞘膜积液；左侧精索鞘膜积液。

诊断 处理

入院诊断：左侧睾丸鞘膜积液；左侧精索鞘膜积液；左侧精索静脉高位结扎术后；左侧腹股沟斜疝修补术后。入院后完善术前各项常规检查和术前准备，硬外麻下行左侧睾丸鞘膜切除术加左侧精索鞘膜囊肿切除术，术后恢复良好。

随访 讨论

目前原发性精索静脉曲张系泌尿男科门诊常见病，发病率10~15%，多见于青壮年。中度或中度以上患者合并阴囊坠胀不适等症状者往往药物保守治疗效果不佳，但需与慢性前列腺炎相鉴别。手术治疗方式方法较多，常规有腹腔镜途径、腹膜后高位结扎（Palomo手术）、经腹股沟管高位结扎以及显微镜下精索静脉高位结扎。目前我们临床观察首选显微镜下精索高位结扎术，对于双侧精索静脉曲张的患者可考虑腹腔镜入路。