主诉 病史

患者男性，59岁，以“右下腹部疼痛伴肉眼血尿3天”之主诉入院。

查体 辅查

术前各项常规检查均正常，肾功肌肝100umol/L尿素7.2mmol/L；ECT提示：右肾GFR66.56ml/min，左肾GFR61.56ml/L。

诊断 处理

右肾肿瘤；双肾多发囊肿；双肾结石 考虑患者左肾多发囊肿，双肾同时手术刺激影响肾功，经与患者及家属充分沟通后于2016年1月行后腹腔镜下右肾根治性切除术，手术过程顺利，术后恢复良好，术后病理提示：右肾透明细胞癌Ⅱ级；2016年3月患者再次入院行后腹腔镜下左肾囊肿去顶减压术，手术过程顺利，术后病理提示：左肾单纯性囊肿；术后肾功正常，恢复良好，按时随访至今。

随访 讨论

肾肿瘤合并对侧肾多发囊肿，一般多考虑患者术后肾功问题多采取肾肿瘤剜除，但本病例右肾中上极肿瘤，位置较深，术中考虑行剜除肿瘤后探查右肾创面较大、深，集合系统开放缝合后术后风险较高，遂术中给予根治性切除。讨论：肾肿瘤合并对侧肾良性病变同期手术还是分期手术？单纯从卫生经济学角度首选一期手术。