主诉 病史

外伤后意识障碍5小时 患者5小时前车祸外伤，具体受伤机制不详，当即昏迷，急诊送入青浦医院，青浦医院给予气管插管后转入我院，来我院时患者昏迷，GCS(1-1-4),颅颌面多发软组织挫伤痛刺激无睁眼，无言语，气管插管中，左侧瞳孔散大，无光反，右侧瞳孔0.25cm，光反（++），右侧肢体痛刺激逃避，左侧肢体痛刺激无活动，左侧肢体病理征阳性，急诊查头颅CT示左侧额颞硬膜下积液，左侧顶枕多发软组织挫伤，眼眶CT示眼眶壁骨折及左侧上颌窦骨折，急诊行导尿术后，我科拟以“脑干损伤”收治入院。 患者入院后禁饮食，否认高血压糖尿病史。

查体 辅查

昏迷，GCS(1-1-4),颅颌面多发软组织挫伤痛刺激无睁眼，无言语，气管插管中，左侧瞳孔散大，无光反，右侧瞳孔0.25cm，光反（++），右侧肢体痛刺激逃避，左侧肢体痛刺激无活动，左侧肢体病理征阳性

诊断 处理

弥漫性轴索损伤 给以气管切开，积极抗脑水肿；使用激素及神经营养药物。维持营养，预防和纠正水，电解质紊乱。 积极预防和处理并发症

随访 讨论

弥漫性轴索损伤：指头部受到外伤作用后发生的，主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤。 I型损伤见于灰白交界处、常见于额颞叶 II型损伤重，胼胝体出现病灶 III型脑干出现病灶