主诉 病史

患者女，50岁，因“呕血黑便2天”由急诊拟“上消化道出血”入院。 (一)病例特点： 1、病史：中年女患者。 2、发病特点：患者自诉昨天饮用红豆糖水后出现呕吐暗红色胃内容物，呈非喷射样，解暗红色水样便，量约500ml,伴有头晕，冷汗出，乏力，无发热恶寒，无腹胀腹痛，之后反复呕吐少许暗红色胃内容物、解暗红色稀水便7次，每次量约100ml，伴乏力，头晕，晚8时遂至我院急诊就诊，查血液分析：WBC:13.25×10eg/L，NEU%:78.6%, HGB:100g/L，生化八项：UREA：10.78mmol/L，予护胃，抗感染治疗后症状好转，今日凌晨4时开始患者呕吐少许胃内容物、解黑色糊状便3次，每次量约80ml，无头晕、冷汗出、乏力等不适，中午12时再次至我院急诊就诊，查血液分析：WBC:11.82×10eg/L，NEU%:68.5%, HGB:86g/L；大便检查：隐血阳性，予氧气吸入，止血、止泻、护胃等处理。

查体 辅查

3、入院查体：体温：36.0℃，脉搏：103次/分，呼吸：19次/分，血压：137/86mmHg。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未闻及异常，4次/分。肛门生殖器未查。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节未见异常，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出

诊断 处理

球部溃疡，forrest 1b， 做了镜下止血，用的是组织胶，当时没有出血了

随访 讨论

术后治疗第三天，患者再次出现黑便增加，血色素下降，再次镜下治疗，后未再出血。 对于球部溃疡出血，有再次出血可能的，给予镜下止血可能可以减少手术。但是因为操作空间小，不容易成功，有经验就请多多赐教！