主诉 病史

主诉：左下后牙有蛀牙求治。 现病史：患牙曾经治疗，后充填物脱落一年余，偶有冷热刺激痛，曾拍摄全口曲面断层片。

查体 辅查

检查：患者女，47岁，38有咬合，大面积龋坏，牙体大面积缺失，叩诊叩痛(-)，牙髓活力热测试迟钝，余未见明显异常。 辅助检查：全口曲面断层片38大面积龋坏近髓，根尖周尚可，余牙情况择期分析治疗。

诊断 处理

诊断：38慢性牙髓炎 治疗： 首诊：38开髓引流术，快失活，玻璃离子充填，调整咬合。 医嘱：治疗期间勿用患侧进食，4日复诊，不适随诊。 第一次复诊： 主诉：患牙无明显异常，患侧皮肤黏膜有轻微红疹，现已消退。 检查：38封物完好，叩诊叩痛(-)，余无明显异常。 治疗：38去暂封，取失活，去净腐质，牙体预备，开髓揭全髓室顶，根管口探查，扩大根管口，拔髓，根管探查疏通，FC棉球，ZOE简单充填。 医嘱：治疗期间勿用患侧进食，7日复诊，不适随诊。 第二次复诊： 主诉：患牙无明显异常，约诊间偶有患侧红疹，现无明显异常。 检查：38封物完好，叩诊叩痛(-)，余无明显异常。 治疗：38去暂封，取棉球，根管测量，根管预备至：MB:ML:DB:15.5mm，30#，DL:15.0mm，30#，冠方参照点为各自舌侧洞缘，超声+次氯酸钠冲洗，棉捻干燥，塑化+牙胶尖非侧压根管充填，桩道制备，银汞桩及银汞仿高嵌体充填，调整咬合。 医嘱：24小时内勿用患侧进食，明日复诊，不适随诊。 第三次复诊： 主诉：患牙无明显异常，未见患侧红疹。 检查：38充填体完好，叩诊叩痛(-)，余无明显异常。 治疗：38抛光。 医嘱：告知患者可能氧化锌丁香油过敏，半年后电话复诊，不适随诊。

随访 讨论

随访： 患者半年后复诊： 主诉：患牙正常使用，未见明显异常。 检查：38银汞“仿高嵌体”充填体外形完整，问诊无食物嵌塞，叩诊叩痛(-)，牙周及粘膜未见异常，余无明显异常。 辅助检查：根尖周及牙周未见明显异常。 治疗：38抛光。 医嘱：半年后电话复诊，随诊同前。 讨论： 1、患者两次约诊间偶有患侧红疹，发病1~2日，怀疑氧化锌丁香油过敏，而非次氯酸钠、EDTA、FC等过敏或刺激，告知患者以后治疗时告知医生。因就诊时粘膜无异常，故未作进一步处置。此处提出，希望做一个文献参考。 2、此病例使用了“三氧化二砷失活剂”以及“FC”。现在很多医生都在讨论三氧化二砷以及FC的缺点，并以不使用它们为荣，我谨此阐述一下我使用它们的原因。 此病例为有咬合的智齿，并且患者还需要它咬合。忘记了是哪位教授说过，根管治疗中智齿属于疑难牙，张口度受限，根管变异。局麻下开髓、根管预备最大的难题就是因止血问题而导致短暂的术野不清晰，将问题简化，是避免失败的有效手段，有能力去做，但选择不冒风险，也是一种能力。 根据我的经验，三氧化二砷失活似乎随着患者年龄增长而使用时间加长，此患者封药4日，根髓尚有活力。 同样由于是疑难牙，我承认我的根管预备会有不到位之处，所以先采用FC进行根管消毒。 3、银汞桩核“仿高嵌体”充填体——文献上没有查到统一的命名，姑且这么称呼——邻面充填在接触点之上，已经应用多例，均未出现食物嵌塞。以塑化为根充糊剂在其他病例中已经讨论过，不再讨论。