主诉 病史

患者男，47岁，以右侧头面部麻木疼痛1+年，右侧眼球活动障碍4-月入院。 无语言障碍，吞咽困难，饮水呛咳，四肢麻木无力等。1年前于当地医院治疗1周，自觉症状自上向下发展，8+月前行头部MRI，腰穿，自身免疫全套，肿瘤标志物均未见异常。胸部CT示双肺多发结节影，转移灶不除外。行鼻咽部新生物活检也未见异常。考虑为“颅神经损伤待诊”。4-月患者在原病情基础上出现右侧眼球活动障碍。胸部CT见：双肺小空洞形成，性质？头颅部MRI无异常。未行头颅薄层CT及肺部穿刺活检。又于上海华山医院就诊，拒绝住院检查及治疗。今入我院神经内科。

查体 辅查

外院辅助检查见现病史。本院辅查：胸部CT，双肺多发小结节，多系转移瘤。纵隔淋巴结肿大。鼻咽部增强MRI：右侧海绵窦区见稍长T1短T2信号片团影，最大横截面积3.3*1.1cm，明显强化，边缘欠清。右侧海绵窦区病变：性质：感染？肿瘤？鼻咽部CT类似。

诊断 处理

诊断：多颅神经损害待诊，海绵窦综合征 双肺多发结节影待诊。一句话，还不明确。

随访 讨论

临床的病变真是复杂，该病人是多种病变同时发作，还是有原发病变从而引起颅内继发病变呢？肺上有可能是原发病灶吗？估计还得先看看肺内结节的性质啊。