主诉 病史

患者男，62岁因“进行性吞咽困难伴疼痛11+月”入院。患者于11+月前无明显诱因出现吞咽困难，表现为吞咽硬食后梗阻伴疼痛，不伴呕吐、腹胀、胸痛等症状。1+月前，患者于重庆忠县中医院行胃镜检查，胃镜显示：距门齿20-27cm处食道粘膜糜烂、不平、轻触易出血，活检4块，质脆。内镜诊断：食管癌。病理结果示：食道鳞状细胞癌。患者为求进一步诊治，于我院门诊就诊，行CT检查后建议住院治疗，遂于今日收入住院。患者自患病以来，精神、睡眠尚可，饮食可，大小便正常，体重无明显变化。

查体 辅查

查体：T：36.6oC，P：83次/分，R：20次/分，BP：93/58mmHg。神志清楚，无病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。。颈静脉正常。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，双肾未触及。双下肢无水肿。专科情况：视：双侧呼吸运动均匀对称，稍减弱。心尖博动未见异常，位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm，无异常隆起及凹陷。触：颈部未扪及肿大淋巴结，双肺触觉语颤对称无异常，未触及胸膜摩擦感。心尖搏动未触及异常，未触及心包摩擦感及震颤。叩：双肺叩诊呈清音。心界不大。听：双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。辅助检查：2016-3-2胃镜，胃镜显示：距门齿20-27cm处食道粘膜糜烂、不平、轻触易出血，活检4块，质脆。内镜诊断：食管癌。病理结果示：食道鳞状细胞癌。2016-3-31本院X光食道造影示：食道上段约(T3-5椎体节段)见充盈缺损，局部粘膜中段、紊乱，管壁僵硬，长度范围约3.6cm，管腔狭窄，造影剂通过顺利。贲门开放自如，造影剂顺利通过。食道上段癌可能性大。2016-3-30本院胸部增强CT示：慢支炎，肺气肿，右肺下叶慢性炎症。双肺散在少许结节，炎性结节？

诊断 处理

诊断：食管上段鳞癌，慢性支气管肺炎，肺气肿。完善相关术前检查后全麻下行“胸腹腔镜食管癌切除+胃食管颈部吻合+胸导管结扎+淋巴结清扫+肠粘连松解术”，术中见“ 胸内无积液，无粘连；胸膜无种植； 腹腔内无积液，无粘连。腹膜无种植； 肿瘤位于食管上段约3*2*2cm大小，侵及肌层，侵及周围脏器情况：无。 淋巴结肿大及侵犯情况：2R,7,8M,9,16,17。食管上断端距离肿瘤上缘5cm，下断端距离肿瘤下切缘15cm。 术中特殊情况：无”。术后病理回示：食管肿瘤中分化鳞状细胞癌，侵及食管外膜，距外膜缘约1mm。胃断端未见癌累及。 食管吻合残端鳞状上皮呈高级别上皮内瘤变，鳞状细胞癌形成。 淋巴结送检之“2R”（1/5）枚查见癌转移。“7”6枚、“8M”1枚、“16”5枚、“17”2枚均未见癌转移。“9”为纤维结缔组织，未见癌累及。免疫组化：Desmin示平滑肌（+）。