主诉 病史

血尿2月，伴左侧腰痛3天。 患者男，48岁，于2个月前无明显诱因出现全程性血尿，无尿频、尿急、尿痛，无排尿困难、尿线变细，无腰腹痛、腰酸。未予特殊处理。3天前无明显诱因出现左侧肾区酸痛，于外院查CT示：双肾多发性结石。现为进一步诊治至我院，门诊B超提示：双肾多发性结石，左肾最大9mmX5mm，右肾最大4mmX3mm。门诊拟“1、血尿 2、双肾多发性结石”收入我科。患者起病以来，无寒战、发热，无恶心、呕吐、腹泻、心悸等，食欲、精神、睡眠可，大便正常，近期体重无明显改变。

查体 辅查

双肾区无红肿、隆起，无叩痛，双侧肋脊点、肋腰点无压痛，腹平软，双侧上中输尿管点无压痛，膀胱区无压痛。双侧腹股沟区未触及肿物，尿道外口未见异常，阴囊无水肿，双睾丸可触及，肛周皮肤无红肿。 辅助检查：外院CT示：双肾多发性结石。我院B超示：双肾多发性结石，左肾最大9mmX5mm，右肾最大4mmX3mm。

诊断 处理

初步诊断： 1、血尿 2、双肾多发性结石 诊疗计划： 1、予完善常规检查及泌尿系B超、IVP，CT等。 2、择期手术治疗

随访 讨论

肾结石的患者大多没有症状，除非肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞。常见的症状有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出现畏寒发热等现象。急性肾绞痛常使患者疼痛难忍。 有时候患者无疼痛感，只有血尿或者血量极微，肉眼看不出来。体检时大多包含尿液检查，并且用显微镜检查尿液离心后的沉渣，如果看到红血球数目过多就表示有血尿，有时正是肾结石的早期征兆。 该患者双侧肾多发性结石，原则上应先处理较为容易处理的一侧，那么应该如何选择合适的术式？术中要如何做到尽量清除结石呢？