主诉 病史

主诉：右膝关节疼痛肿胀2年。 现病史：2年前无明显诱因出现右膝关节疼痛肿胀，久行及上下楼梯时疼痛加重，当时未予重视，未行治疗，自行休息后症状较前有所缓解。分别于中行西安医院及西安市第五医院治疗，效果不佳，近日来，患者自觉上述症状较前加重，患者为求进一步治疗，遂于今日来我院求治，门诊以“1、膝滑膜炎；2、骨性关节炎”之诊断收住入院。入院见，患者神志清，精神可，患者自诉右膝关节肿胀疼痛，负重活动时疼痛加剧。发病以来，患者纳可，夜休可，二便通畅。

查体 辅查

望闻切诊：神志清，精神可，形体中等。语声正常，发音自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自如；呼吸平缓，无咳嗽，咳痰等症状；未闻及异常气味；毛发正常；肤色无异常，无斑疹。舌淡、苔厚腻，舌体无瘀点，大小适中，无齿痕，脉细弱。头颅大小形态正常，眼睑及两目眦正常，白睛正常，黑睛及角膜未见明显异常；鼻翼无煽动；无耳瘘及生疮，牙齿色白，排列整齐，无龋齿，亦无齿瓣。咽部色泽淡红，未见乳蛾。项部对称，活动灵活，无青筋暴露，无瘿瘤。胸部正常，虚里搏动应手。腹部平坦，腹部无压痛，无青筋暴露。 查体：T 36.3℃ P 80次/分 R 19次/分 Bp 130/80mmHg 老年女性，神志清，精神可，营养中等，步入病房，自动体位，查体合作。全身皮肤及粘膜无黄染，未见皮下出血及蜘蛛痣。全身浅表淋巴未见肿大。头颅对称无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃腺未见肿大，颈部柔软无抵抗，未见颈动脉搏动及颈静脉怒张，气管居中，甲状腺未见肿大。胸廓对称无畸形，胸壁无静脉怒张及压痛，双肺呼吸移动度一致，触觉语颤对称存在，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心尖博动无弥散，未触及抬举性搏动及细震颤，心浊音界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常心音，杂音，腹平坦，呈胸式呼吸，全腹无压痛反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。外阴、肛门未查，脊柱四肢见专科检查。 专科情况：脊柱生理弯曲正常存在，右膝关节肿胀(+)，右膝髌骨研磨试验(+)，抽屉试验(-)，浮髌试验(+)，双下肢肌力，感觉腱反射无明显差异，足背伸及跖屈肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

诊断 处理

中医诊断：骨痹病 痰瘀互结 西医诊断： 1、膝滑膜炎 2、骨性关节炎 中医治疗方案：中医治宜活血化瘀兼祛湿，口服四妙丸祛湿； 西医治疗方案：西医治疗以抗炎镇痛、脱水消肿为主。给予草木犀流浸液片消肿、硫酸氨基葡萄糖营养软骨；给予关节腔冲洗。

随访 讨论

随访:注意平卧休息，减少屈膝负重活动。