主诉 病史

患者男，53岁，因“间断咽喉疼痛、咳嗽3年余，发现甲状腺结节3年余”入院。 患者3年余前开始出现咽喉疼痛、咳嗽，无明显咳痰，无发热，无多汗，无性格改变，无易饥多食，无声嘶，余未诉特殊不适。于当地医院行B超检查示：甲状腺右侧叶低回声灶，建议定期复查。患者定期复查甲状腺B超，未服用甲状腺激素，未做其他特殊治疗。6天前于我院复查B超示：甲状腺多发结节，其中右侧叶中上部一低回声结节纵横比＞1，行穿刺细胞学检查示部分滤泡上皮细胞非典型增生，可见核内包涵体，建议手术治疗。门诊以“甲状腺结节”收入院。 患者另诉3年前开始出现打鼾，间断睡眠中憋醒，进食过热、过甜、过咸食物后经常出现憋气，每次自行捏喉部、拍后背可缓解。进食清淡食物时无吞咽梗阻不适。2年前开始患者出现声撕，呈持续性，常有咽喉疼痛，有时伴异物感，清醒时无呼吸困难。近两年来，患者精神一般，食欲下降，睡眠质量差，易醒，大小便如常，体力下降，体重下降18斤。 既往史：曾行喉部手术3次，其中一次同期行气管切开插管术。余无特殊。

查体 辅查

查体：T：36.6℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：125/88mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常。心肺腹无明显异常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：甲状腺无明显肿大，无压痛，双侧颈部未见明显淋巴结。 辅检：2016-3-23我院B超：甲状腺切面形态大小失常，左侧叶见数个无回声结节，其中一个大小约3.4*1.5mm，另左侧叶中部见一大小约5.0*3.6mm的等回声结节，边界尚清，内部回声欠均匀，右侧叶见多个结节回声，其中下部一囊实性结节大小约5.7*4.4mm，边界清，右侧叶中上部一稍低回声结节5.5*6.0mm，纵横比＞1，边界欠清，边缘欠光整，余实质回声均匀。穿刺细胞学检查示：纵横比＞1的结节穿刺镜检见部分滤泡上皮细胞非典型增生，可见核内包涵体。入院检查见下图。

诊断 处理

诊断：甲状腺肿物 鼾症 慢性乙型病毒性肝炎 治疗：完善相关检查，择期手术，术中抗感染，及其他对症支持。

随访 讨论

该患者需要与单纯性甲状腺肿、甲亢、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、结节性甲状腺肿相鉴别。甲状腺腺瘤好发于40岁以下的女性，多变现为颈部圆形结节，单发，质硬，表面光滑，无压痛，可随吞咽上下移动，多无伴发症状，生长缓慢。甲状腺癌多表现为甲状腺内发现肿物，质地硬而固定，表面不平，腺体在吞咽时活动度小，常伴有侵犯周围神经的表现，B超可见甲状腺区肿物，可有Ca化。早期病人常无明显伴随症状，难以鉴别，需术中冰冻病理或术后病理确诊。结节性甲状腺肿表现为甲状腺区肿物，无不适或有颈部窘迫感，B超可见甲状腺区多发结节，密度均匀，无钙化，边界清楚。