主诉 病史

患者56岁男性，因“反复咳嗽气促伴胸闷2月，加重2天”入院，患者于2月余前无明显诱因出现气促，活动时明显，休息时可缓解，伴有咳嗽，为阵发性咳嗽，偶有少许白色粘痰，未见血丝痰，无畏寒、发热，无胸痛，未予注意及诊治，病程迁延。10余天前气促较前加重，轻度活动即可出现气促，休息时缓解时间较前延长，但患者仍未行诊治。2天前出现背部隐痛不适，遂到当地医院就诊，查体胸片示双肺多发结节影，为进一步诊治转入我科。起病以来，无头痛头晕，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无明显心悸，无双下肢水肿，无夜间端坐呼吸困难，夜间能平卧入睡，睡眠食欲可，体重无明显减轻。

查体 辅查

查体：锁骨上窝可触及多个肿大淋巴结，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。辅查：ＣＴ胸部示：右肺上叶肿块并双肺多发结节影、纵膈及肺门多发淋巴结肿大，考虑右上肺周围型肺癌并双肺、纵膈多发转移；右肺上叶前段少许阻塞性炎症、右肺下叶后基段少许炎症。

诊断 处理

结合胸部CT，患者右上肺肿块，分叶，不均匀强化，纵隔淋巴肿大，大的有24mm，也呈不均匀强化，肺内多发结节，大小不一，密度均匀，不均匀强化，患者诊断右上肺癌并肺内多发转移基本明确，进一步完善全身骨显像示：全身多发异常浓集灶，多考虑转移性骨肿瘤。支气管镜见右上肺前段支气管内肿物，病理回报示：中-低分化腺癌。结合病理，患者诊断右上肺中-低分化腺癌并全身多发转移明确，无手术指征，评估患者一般情况后予行化疗。

随访 讨论

该患者就诊时就已经是晚期了，其实患者2月前有症状时并不在意，耽误了治疗，后来因胸背部疼痛难忍住院，此时已经骨转移。该病主要需跟粟粒样肺结核相鉴别，笔者见过1例类似的病人被误诊为粟粒样肺结核，以抗结核治疗1月后无效转至我院，最终经肺活检确诊。肺癌晚期病人，特别是像该病人，容易因气体交换功能障碍出现呼吸困难，进一步发展为呼吸衰竭，这也是晚期肺癌患者主要死因之一。