主诉 病史

主诉：检查发现盆腔包块1年余 现病史：女，37岁，患者于2014-09-16在东莞市中医院行B超检查发现左侧附件包块，大小41×28mm，性质待定（黄体？巧克力囊肿？），无腹痛等不适，未作特殊处理，定期复查有增大。于2016-03-16在我院复查B超提示双侧附件囊性包块，左侧大小50×42、右侧64×49mm，考虑出血性囊肿（子宫内膜异位囊肿），建议其手术治疗。

查体 辅查

体格检查：生命征正常。妇科检查：子宫前位，大小正常，活动，无压痛，左侧附件区可扪及一直径大小5cm的囊性包块，边界清楚，活动，无触痛；右侧附件区可扪及一直径大小6cm的囊性包块，边界清楚，活动，无触痛。 辅助检查：1、妇科肿瘤组合：CA125 74.00U/mL↑ CA19-9 60.09U/mL ↑ 2、2016-03-16我院B超检查提示：双侧附件囊性包块，左侧大小50×42、右侧64×49mm，考虑出血性囊肿（子宫内膜异位囊肿）。

诊断 处理

入院诊断:盆腔包块性质待查：双侧卵巢巧克力囊肿？ 术中诊断:双侧卵巢巧克力囊肿；盆腔粘连 手术名称:腹腔镜下双侧卵巢囊肿剥除术+盆腔粘连松解术+输卵管通液术+宫腔镜检查 术中所见镜下见左右卵巢各一囊肿，直径分别约5cm、10cm，均与子宫后壁、直肠、右侧盆壁粘连，子宫正常大小，子宫后壁与直肠粘连，双侧输卵管外观未见异常。 标本：双侧卵巢囊肿，囊内壁光滑，可见陈旧性血迹，送病理检查。

随访 讨论

患者体检发现，B超提示巧囊大于5cm，血检CA125和CA199轻度升高，可手术治疗。术中见盆腔粘连严重，子宫直肠陷窝封闭，巧囊合并DIE（深度浸润型子宫内膜异位症），后分离出解剖结构，创面渗血较多，宫体注射垂体后叶素6U稀释液，后出血减少。个人比较疑惑的是，对于术前无痛经的DIE患者，是否有必要分离粘连部位呢？因分离不可避免的会遇到创面较难止住的渗血，各位同仁有何高见呢？