主诉 病史

排尿困难1年余，加重1周。 患者男，62岁，于1年余前无明显诱因出现排尿困难，排尿迟缓，尿流断续、变细，射程变短，伴肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无脓尿，无腰腹痛、腰酸。曾于外院予口服药保守治疗（具体不详），症状稍缓解。1周前再次出现排尿困难，伴尿急、尿频、尿痛。现为进一步诊治收入我院。患者起病以来，无寒战、发热，无恶心、呕吐、腹泻、心悸等，食欲、精神、睡眠可，大便正常，近期体重无明显改变。

查体 辅查

双肾区无红肿、隆起，无叩痛，双侧肋脊点、肋腰点无压痛，腹平软，双侧上中输尿管点无压痛，膀胱区无压痛。双侧腹股沟区未触及肿物，尿道外口未见异常，阴囊无水肿，双睾丸可触及，肛周皮肤无红肿。 直肠指检：肛门括约肌稍松弛，前列腺增大，大小约4X3cm，表面光滑，质韧，边缘清楚，未触及明显结节，指套无血染。 2016-02-23 PSA两项：T-PSA：10.86ng/ml，F-PSA：3.10ng/ml。

诊断 处理

初步诊断： 前列腺增生并感染？ 诊疗计划： 予完善三大常规，心电图，胸片等，完善血尿常规，炎症指标等排除泌尿系感染，予前列腺活检以排除前列腺癌。 择期手术治疗。

随访 讨论

本病例患者为老年男性，有明显前列腺增生症状并尿路感染症，需完善血尿常规，炎症指标等排除泌尿系感染。T-PSA>10ng/ml，必要时予前列腺活检以排除前列腺癌。 前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床症状包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。 其外还有以下其他症状： （1）血尿前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时可以引起镜下或肉眼血尿，是老年男性常见的血尿原因之一。膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿。 （2）泌尿系感染尿潴留常导致泌尿系感染，可出现尿急、尿频、排尿困难等症状，且伴有尿痛。当继发上尿路感染时，会出现发热、腰痛及全身中毒症状。平时患者虽无尿路感染症状，但尿中可有较多白细胞，或尿培养有细菌生长，手术前应治疗。 （3）膀胱结石下尿路梗阻，特别在有残余尿时，尿液在膀胱内停留时间延长，可逐渐形成结石。伴发膀胱结石时，可出现尿线中断，排尿末疼痛，改变体位后方可排尿等表现。 （4）肾功能损害多由于输尿管反流，肾积水导致肾功能破坏，患者就诊时的主诉常为食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝。因此，对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状，应首先排除前列腺增生。 （5）长期下尿路梗阻可出现因膀胱憩室充盈所致的下腹部包块或肾积水引起的上腹部包块。长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。