主诉 病史

患者中年男性，双眼原佩戴—300度近视眼镜。2014年10月突发"右眼视网膜静脉阻塞"，引起眼底出血，黄斑水肿。当即行视网膜光凝术，随后一年内于外院行玻璃体腔内注射(雷珠单抗，康柏西普，曲安耐德)，视力维持于:VOD:0.1;VOS:0.12，患者无高血压，糖尿病等慢性病史。我院门诊诊疗过程： 一诊：2015年9月2日于我院就诊，行黄斑OCT如下图1所示：右眼黄斑区囊样水肿。VOD:0.12;VOS:0.12。诉右眼眼前黑影飘动，视力无改善，近期无新发出血。专科查体：双眼前节结构清楚，无特殊。眼底镜见：视网膜静脉迂曲。近中心凹可见暗红色花瓣状囊样水肿，中心凹对光反射消失。 治疗予以1.海昆化瘀片2.补精益气视片3中药五苓散加减治疗。 二诊：2015年10月21日复查黄斑OCT示黄斑囊样水肿基本吸收，光斑中心凹结构清楚，正常。VOD:0.15;VOS:0.2。诉右眼眼前黑影明显减少，视力自觉较前明显提高。诉近期自觉胃肠不适，大便干结，小便黄赤。舌红苔薄黄。专科检查：双眼前节结构清楚，无特殊。眼底镜见：双眼眼底结构清楚，黄斑中心凹反射正常。 治疗予以1.补中益气丸2.补精益视片3.予柴胡，当归，车前子等自拟方。 三诊:2016年03月20日诉右眼眼前黑影较前吸收，黑影色变淡，透明。余未诉特殊。VOD:0.4;VOS:0.4。专科检查：双眼前节结构清楚，无特殊。眼底镜见：双眼眼底结构清楚，黄斑中心凹反射正常。 现患者病情明显好转，仅予补精益视片口服，作为保健，调理。

诊断 处理

1.右眼视网膜静脉阻塞2.黄斑囊样水肿

随访 讨论

虽然只是一个门诊病历，但是是一个长期的持续观察病例。现引起黄斑水肿的原因很多，但是以中医思维来思考，就水肿而言，考虑利水消肿，方用五苓散有显效。第一次发病例，多有不足，希望各路同仁能够多多指教～