主诉 病史

主诉：牙色黄要求美白。 否认过敏史，全身病史。

查体 辅查

检查：牙列整齐，牙周情况好，无牙龈萎缩，BOP（-）无色素无牙石，少量软垢，牙体无缺损（包括楔状缺损和切断缺损），常规比色A2。

诊断 处理

诊断：全口牙外源性着色 治疗：常规术前口服芬必得1粒，采用BEYOND诊室冷光美白套装。 1、抛光牙唇面。 2、上牙龈保护剂。 3、牙面均匀涂布美白剂量。 4、光照8分钟，后去除多余美白剂，重新涂布。此步骤重复3次。 5、漱口，涂布牙釉质保护剂。医嘱。 本病例图2颈部美白效果不如牙面是由于牙龈保护剂覆盖了颈部，计划一周后采用低浓度美白剂做颈部美白，由于患者临时有时未能如期而至，后面长期效果暂时无法追踪。

随访 讨论

美白的注意事项： 1、病例的选择适应症。本患者属于外源性着色，牙体钙化好，美白后有一定的效果。有些患者在美白前可以发现牙面有横纹，美白后横纹会变明显，术前应与患者充分沟通。轻度四环素牙或氟斑牙患者也可以进行美白治疗，建议1周内做二次治疗增强美白效果。 2、术中敏感的控制。术前半小时内服用芬必得以减少术中敏感。伴有牙龈萎缩或牙体缺损的患者，可以用牙龈保护剂涂布缺损处，以防止敏感发生。不建议先充填后美白，美白后一个月后再充填或修复缺损。术中控制美白光照时间，建议参考时间为每次8分钟，每次治疗不超过3次光照。牙龈萎缩患者颈部色素可以通过低浓度美白剂涂布，静止30分钟或光照达到美白效果并减轻敏感度。术后给予患者温水漱口减少敏感。 3、术中组织保护。涂布牙龈保护剂必须保证牙龈健康无出血，牙龈保护剂应进入龈沟，高出龈缘2-3cm。避免高浓度美白剂接触黏膜。术中应准备碘甘油预防黏膜烧伤。 4、术后医嘱。24小时内存在敏感症状属于正常现象，24小时内避免食用含色素食物（包括青菜，酱油），美白效果的维持因个体而异，建议食用家庭美白牙套保持美白效果。