颈部肿物一例-医联

主诉病史

患者男，53岁。因“无痛性颈部肿物6月余。”入院。该患者缘于6个月前无明显诱因发现右侧锁骨上区颈部肿物，约黄豆粒大小，质硬，无压痛，活动尚好，就诊于中日联医院，治疗不详，症状好转后出院。现颈部肿物进行性增大，大小约5cm*5cm左右，右臂伸展时疼痛，晨起，右眼睑水肿，无发热，无体重下降，无盗汗，现为进一步治疗来我院门诊以“颈部肿物”收入院。病程中无发热、轻微咳嗽、咳痰，痰白色，无呼吸困难，无夜间盗汗，无头痛，无心悸、气短，无心慌，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻及腹胀，无大便习惯改变，无明显腰背部疼痛，无肉眼血尿，未发现皮疹，无头晕、乏力，无鼻衄及齿龈出血，无呕血及黑便，无牙龈肿痛，无骨及关节痛，大、小便正常，饮食、睡眠良好，体重无明显变化。

查体辅查

查体：右侧颈部肿物可见一大小约5cm*5cm肿物左右，质硬，表面光滑，界限清楚，无波动感，可推动，压痛（-），肿物表面无破溃。电子鼻咽喉镜（本院，2015.05.18）：鼻咽部光滑，未见新生物。悬雍垂下可见一乳头状新生物。会厌无红肿，双侧披裂粘膜光滑，运动良好，双侧梨状窝清洁，双侧声带粘膜光滑，双侧声带运动良好，闭合良好。甲状腺，颈部淋巴结（本院，2015.05.18）：超声印象诊断：甲状腺左右叶结节甲状腺右叶下极外侧异常回声，甲状旁腺占位可能性大双侧颈部未见明显肿大淋巴结。甲状腺及甲状腺增强CT：甲状腺右叶后方可见一结节状低密度影，最大层面约为25mm×23mm，其内可见结节状钙化影，与甲状腺右叶分界不清，增强扫描，边缘可见有明显强化，中心可见点状及结节状强化。左侧舌根后缘软组织较对侧增厚。影像诊断：甲状腺右叶后方占位性病变，考虑甲状腺或甲状旁腺来源可能性大。彩超肝、胆、胰、脾、肾：肝上界第6肋间，肋下3.0cm，剑下6.6cm，肝右叶最大斜径15.3cm，肝区光点密集，网络系统清。门脉内径0.9cm。胆囊大小7.1cm×2.4cm，壁欠光滑，腔内未见明显异常回声。胰腺大小、形态、回声均未见异常。脾厚4.0cm，肋下1.8cm。最大长径14.4cm。双肾轮廓清晰，冠切右肾：12.3cm×4.3cm，冠切左肾：12.0cm×4.9cm，双肾实质、集合系统及血流未见异常。双侧输尿管未见扩张。影像诊断：肝略大脾略大。

诊断处理

全麻下行右侧颈部淋巴结取检病理术。患者取仰卧位，气管插管全麻生效后，肩下垫枕，头偏向左侧，自下唇水平至颈前及颈侧，到右锁骨上1/3，皮肤以碘伏常规消毒，包头后铺无菌开刀巾及洞巾。切口处皮下注射内含少许肾上腺素之生理盐水（10ml生理盐水+1滴肾上腺素）。于右侧下颌角下方约2cm处沿皮纹行弧形切口，逐层切开皮肤及皮下组织，在胸锁乳突肌下方可触及多个质硬之肿物。将摘除物送病理：（右侧颈部淋巴结）内见中分化鳞状细胞癌浸润。确切止血，术区置入一枚引流管，封皮，加压包扎，出血约20ml，术后病人安返病房。

随访讨论

下一步如何选择手术方式呢？希望大家能讨论讨论。