主诉 病史

主诉：左肾癌术后21年，乏力2个月。 病史：患者于1995年因左肾癌行左肾切除术，术后病理：肾透明细胞癌，术后间断行干扰素、白介素治疗至2003年，2003年患者于复查中发现右肺上叶1.5cm结节，纵膈3cm大小结节，后患者于当地医院行右肺上叶切除术，术后再次行干扰素等免疫治疗，2010年发现右肺门2.6cm大小肿块，于当地医院行放射治疗30次，2012年10月患者再次发现右肺转移，行手术切除治疗。2013年1月患者出现咳血，查气管镜提示气道内肿物，病理结果于协和医院会诊提示为透明细胞癌，考虑为肺转移癌，2013年6月患者于当地医院行肺内结节离子植入术，2015年11月患者再次咳血，又行肺内肿物离子植入。2015年12月患者于当地医院行PET-CT提示：左肺多发转移，右肾转移。2016年1月患者于北京某医院行右肾占位海氟刀治疗。2个月前患者出现周身乏力进行性加重，为求进一步治疗来诊，由门诊以“积证”之诊断收入院。2个月前患者出现周身乏力进行性加重，为求进一步治疗来诊，由门诊以“积证”之诊断收入院。现症见：周身乏力，咳嗽，有痰，色白质粘，手足心热，心烦，时有盗汗，口干口苦，纳差，睡眠欠佳，二便可。

查体 辅查

查体：双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心前区未见明显隆起，心界叩诊不大，心率80次/分。 辅查：术后病理：肾透明细胞癌。

诊断 处理

诊断：1.左肾癌术后 2.肺转移 3.右肾转移 4.2型糖尿病 5.左胫骨转移 治疗：予六味地黄丸加减口服，中成药予康艾静点抗肿瘤，参芪扶正静点益气扶正。予西黄丸3g日二次口服抗肿瘤。予生脉40ml日一次静点益气生津，稳心颗粒1袋日二次口服控制心律，康复新液10ml日三次口服通利血脉。 西医治疗予盐酸氨溴索静点化痰。阿斯美口服止咳。诺和锐早16u晚16u皮下注射控制血糖。酒石酸美托洛尔25mg日二次口服控制血压。患者左膝关节疼痛，查左胫骨CT提示骨转移，予唑来膦酸4mg大于15分钟以上静点抑制骨破坏，予蒲地蓝消炎口服液1支日二次口服清热解毒。后患者发热，予抗炎对症处置。患者病情进展，予索坦口服靶向治疗肾癌。

随访 讨论

手术很成功的肾癌患者一例，术后第八年出现转移，针对转移病灶进行了积极的治疗，后出现右肾转移，骨转移，予对症双磷酸盐治疗，并予靶向治疗。继续随访