主诉 病史

73岁男性，既往体健。 腹痛、腹胀、身目黄染10余天。 10余天前无明显诱因出现腹痛，以剑突下及右上腹为主，间歇性隐痛，伴有身目黄染、尿黄、大便较前变白，无其他不适，至当地医院就诊查AST 126U/L，ALT 267U/L，TB 157umol/L，DB 152umol/l，上腹CT示：胆总管下端及周围结构欠清晰，胆道系统及胰管扩张，为求诊治入院。

查体 辅查

查体：全身皮肤、巩膜重度黄染，未见慢性肝病体征，腹平软，右上腹轻压痛，无反跳痛。余无明显阳性体征。 辅查：肿瘤指标未见异常。肝功能示谷丙、谷草均轻度升高，胆红素升高且以直胆为主，GGT、ALP均有明显升高。 腹部CT示：胰头部病灶，考虑胰头癌可能性大，侵犯胆总管胰腺段及胰管近端，以上肝内外胆管、胰管梗阻性中度扩张。肝内病灶考虑血管瘤。 手术送检病理示：胆总管下段中分化腺癌，癌组织浸润胆管壁全层，并侵犯胰腺，未侵犯十二指肠，可见脉管内癌栓及神经侵犯。肝内病灶符合海绵状血管瘤。

诊断 处理

诊断：胆总管恶性肿瘤（胆总管下段中分化腺癌）、肝血管瘤。 已行根治性胰十二指肠切除+肝S2段肿物切除术。术程顺，术后恢复可。 复查全腹CT胰十二指肠术后改变。

随访 讨论

患者术后恢复正常，予出院。嘱其1周后复查肝功能、2周后返院化疗。 讨论：胆总管癌实验室检查示总胆红素、直接胆红素、ALP、GGT均显著升高，AST、ALT轻度升高。目前肝外胆管癌治疗仍以手术为主，手术方式及切除范围需示肿瘤范围、转移等情况不同。该患者采用的示Whippie手术。