主诉 病史

主诉：双髋疼痛、活动受限1年余，加重1周。 现病史：患者1年前，无明显诱因出现双侧髋关节疼痛，活动受限，休息后缓解。就诊于北京前海股骨头医院，行双侧髋关节MRI示：双侧股骨坏死。经住院治疗后（具体治疗及用药不详），症状缓解。之后双侧髋关节疼痛症状时轻时重，间断性发作。曾先后两侧在我科治疗，给予中药热敷，静点鹿瓜多肽等治疗，症状好转后出院。近1周来，上述症状明显加重，患者及家属为求进一步系统中西医结合治疗，于今日来我院就诊，门诊以“股骨头缺血性坏死”之诊断收入我科。入院症见：患者神志清，精神可，纳可，面壳，二便调，双侧髋关节疼痛，活动受限，站立及行走、负重活动时疼痛明显，卧床休息后稍减轻，自发病以来，无关节交锁、变形症状，无关节晨僵，无下肢放射痛，全身无发热，盗汗，消瘦等症状，行走时无间歇性跛行。

查体 辅查

望闻切诊：患者神志清，精神可，面色红润，两目黑白分明，精彩内含，神光充沛，运动灵活；口唇淡红，牙齿略干，语声有力，气息均匀，语声正常，发音自如，声调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自如，口气无异味，未闻及谵语及郑声；形体偏中；皮肤红润，皮肤未见白蓓及水疱，未见朱砂掌及赤丝血缕；头型、五官端正，咽喉无红肿，未见乳娥、白喉，眼睑淡白。颈部未见瘿瘤。无鹅掌风及鹤膝风，未见胫、跗指压留痕，爪甲色淡无光泽。腹部平软，按之不痛。舌质红，苔薄白，脉弦细。 查体：T 36.2℃ P 84次/分 R 19次/分 Bp 120/80mmHg 老年男性，神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，自动体位，查体合作。全身皮肤及粘膜无黄染，未见皮下出血及蜘蛛痣。全身多处淋巴结肿大。头颅对称无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃腺未见肿大，颈部柔软无抵抗，未见颈动脉异常搏动及颈静脉怒张，气管居中，甲状腺未见肿大。胸廓对称无畸形，胸壁无静脉怒张及压痛，双肺呼吸移动度抑制，触觉语颤对称存在，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心尖博动无弥散，未触及抬举性搏动及细震颤，心浊音界不大，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常心音，杂音，腹平坦，右下腹见一长约4cm手术疤痕，全腹无压痛反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，外阴及肝门未查，脊柱、四肢及神经系统见专科检查。 专科情况：双侧髋关节周围皮肤未见明显红肿及破损，双侧腹股沟中点压痛（+），“4”字试验（+），骨盆挤压分离试验（+）。髋关节活动度明显受限，四肢感觉、记录未见明显异常，生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：双侧髋关节MRI示（北京前海股骨头医院、2014-12-06）：双侧股骨坏死。

诊断 处理

中医诊断： 骨痹病 痰瘀互结 西医诊断：股骨头缺血性坏死 中医治疗方案：以祛痰化湿，活血化瘀为法，中药治疗依据患者临床症状、舌脉及四诊合参，拟中药处方具体如下： 巴戟天 9g 柏子仁 12g 补骨脂 9g 苍术 6g 续断 12g 川穹 9g 党参 9g 当归 6g 丹参 9g 地龙 9g 独活 6g 杜仲 9g 防风 6g 防已 6g 骨碎补 9g 黄芪 12g 鸡血藤 18g 神曲 9g 炒麦芽 9g 焦山楂 9g 龙眼肉 12g 狗脊 12g 鹿角霜 9g 怀牛膝 12g

随访 讨论

股骨头缺血性坏死早起需要注意哪些？减压效果如何？