主诉 病史

患者：女，50岁，因“右侧面部麻木5年余，发现颅内肿瘤1年余 患者5年余前无明显诱因出现右侧面部麻木，无头痛、头晕等，也无明显加重，未诊治。1年余前因双下肢无力去当地医院行腰椎MRI检查，发现腰椎管内肿瘤，并于当地医院行椎管内肿瘤切除术，术后病理回报示“神经鞘瘤”(未见病理图片)。住院期间行头颅MRI检查发现右侧桥小脑角占位，因当时腰椎管肿瘤手术后下肢肌力差而先回家康复治疗。现为行颅内肿瘤手术治疗来我院门诊。既往有白癜风20余年。

查体 辅查

查体：右侧颜面部感觉减退，角膜反射正常，余颅神经无殊；双上肢肌力V级，双下肢肌力IV级，四肢肌张力不高，双侧病理征未引出；全身多处皮肤白斑；腰部见一长约10cm瘢痕。 入院后进一步行头颅MRI增强检查，显示右侧鞍旁沿岩骨上方跨中后颅窝生长囊实性占位，大小约32mmx38mmx32mm，实性部分T1WI呈等低信号，T2WI呈高于脑实质信号，其内混杂团块状短T1短T2出血信号区，其前内侧见半环状类脑脊液液性信号，病灶占据右侧Meckel腔，边界清，后缘压迫脑桥及右侧小脑中脚。增强后实性部分中等强化，右侧卵圆孔增大。右侧三叉神经脑池段显示不清，右侧面听神经未见异常。 影像诊断：右侧Meckel腔及桥小脑角区占位，考虑三叉神经瘤伴出血可能大 MRA示：右侧中后颅窝肿块伴出血，推移右侧颈内动脉海绵窦段，邻近右侧后交通动脉、右侧大脑后动脉、小脑上动脉，轻度受压推移 头颅CT及骨窗示：右岩骨尖旁见一肿块，周围伴蛋壳状钙化，周围骨质未见明显破坏

诊断 处理

诊断：鞍区占位 治疗：手术切除 术后病理：术后病理诊断：神经鞘瘤，出血囊性变，纤维包裹伴钙盐沉积。免疫组化结果符合神经鞘瘤：GFAP+，S-100+，EMA-，CK（AE1/AE3）-，NF-，Ki-671%，CD34血管+ 术后患者右颜面部麻木症状略好转，无其他神经功能影响，恢复良好，顺利出院。术后复查头颅CT及MRI增强显示肿瘤全切满意

随访 讨论

本病例术前增强MRI显示肿瘤内出现T1高信号，T2低信号，考虑为出血信号，并且肿瘤前内见环状液性信号，符合三叉神经鞘瘤伴出血。但头颅CT及骨窗示肿瘤周围伴蛋壳状钙化，且周围骨质未见明显破坏。由于三叉神经鞘瘤伴钙化极其罕见，因此进一步做了头颅MRA检查，以除外动脉瘤可能。但术前诊断仍然不是很明确。术中发现结合术中冰冻和最终病理及免疫组化结果，证实为神经鞘瘤出血伴钙化，为以后类似病例术前诊断提供了参考。