主诉 病史

患者，女，45岁。工作中被约3吨重物侧方挤压致伤，伤后感骨盆部疼痛，双下肢不能活动，伤时无休克及昏迷，急诊送入当地医院救治。因患者无法自行排尿，且导尿管无法顺利导入而行耻骨上膀胱造瘘术，患者病情稳定后转入我院接受进一步治疗。

查体 辅查

患者入院时各项生命体征平稳，未合并其他系统疾病。专科检查：右大腿外侧、左髂嵴及会阴部大片淤斑，双侧髋关节活动正常，耻骨联合上方压痛，骨盆挤压与分离试验阴性，“4”字试验阴性，左、右脐棘距分别是18 cm、19 cm。双下肢肌力正常，左小腿后外侧感觉减退，生理反射存在，病理征未引出。骨盆正位X线片：骨盆骨折(压缩性)，耻骨联合重叠约11 cm，右侧耻骨支骨折。CT及三维重建：耻骨联合交锁．右侧耻骨上下支骨折，坐骨支骨折，右侧耻骨联合突人左侧闭孔，左侧骶骨经骶孔前方压缩骨折(Dennis II区骨折)。

诊断 处理

诊断：压缩性骨盆骨折(耻骨联合交锁)；左侧骶骨骨折，S．神经损伤；膀胱造瘘术后。入院后对患者先试行手法复位未获成功，行左下肢牵引。择期行开放复化内固定术。先行骨盆前环手术，采用Pfannestiel切口，暴露耻骨联合，可见右侧耻骨体从后方突入左侧闭孔内，嵌插紧密，术中采用侧方牵引，利用复位工具等方法均无法复位，遂截断左侧耻骨支靠近右侧耻骨结节卡压处，将左侧耻骨联合外旋解锁，即可牵开右侧耻骨联合。复位满意后选用8孔重建钛板固定。骶骨骨折行张力带钢板固定。做两个对称的髂后上棘处的纵行切口。长约3cm，通过筋膜下隧道植入预弯成弓形的有限接触动力加压钢板，将其固定于两侧髂后上棘，一侧两枚螺钉，交叉打入。术后导尿管即可顺利导人。X线片复查：骨盆骨折复位良好，内固定位置满意，已解除耻骨联合交锁。卧床6周后逐渐负重行走。1年随访结果：患者盆部无疼痛。小便正常，无跛行，但左小腿后方皮肤麻木无明显改善，X线片示骨折愈合.

随访 讨论

骨盆骨折的稳定性是一个相对概念，评价骨盆受伤时的稳定性和复位后的稳定性同样重要。Tile B2．2或C型骨盆骨折通常是部分或全部不稳定，在前环可能导致耻骨联合的重叠交锁或者一侧耻骨体陷入会阴部，根据病情不同复位方式各有不同，大多可以通过闭合手法复位或者全麻下切开，利用复位工具解除交锁来复位。本病例特殊之处在于右侧耻骨联合突入左侧闭孔，嵌插紧密无法复位，同时骨盆后环稳定性未遭明显破坏，从而导致骨盆骨折在复位前稳定，然而一旦复位即为标准的Tile B2．2型骨折，为不稳定骨折。这种特殊的交锁状态目前在少见.